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診断と治療

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連載 「症例を俯瞰する総合診療医の眼」 「人気の診療科紹介」 「注目の新薬」.

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2色刷のビジュアルな誌面.

2016年 Vol.104 No.11 2016-11-08

痛み治療の「いま」に迫る
 メカニズムから評価・治療の最前線

定価:本体2,500円+税

冊 

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掲載論文

focal point――特集のねらい/稲田英一
◆治療法オーバービュー
痛みの評価と治療 慢性痛と学際的・集学的治療の重要性/西山隆久,他
痛みの評価/西村大輔,他
鎮痛療法 概説/井関雅子
NSAIDsとアセトアミノフェン/久保麻悠子,他
オピオイドを使いこなす/山口重樹,他
鎮痛補助薬/橋口さおり
痛みの物理化学的先進治療/阿部博昭,他
◆急性痛
頭痛/伊藤康男,他
腰痛/恩田優子,他
術後硬膜外鎮痛法や神経ブロックを用いた鎮痛法/奥田泰久
患者自己調節鎮痛法(PCA)/山内正憲,他
◆慢性痛および異常痛
慢性痛と急性痛はこんなに違う/小川節郎
がん性疼痛の治療/樋口比登実
帯状疱疹の初期鎮痛治療と帯状疱疹後神経痛の治療/神代正臣,他
遷延性術後痛/吉山勇樹,他
慢性痛患者のリハビリテーション/長岡正範
◆連載
◎症例を俯瞰する総合診療医の眼
 下顎の発赤,腫脹,疼痛を主訴に来院した68歳女性/松田直人,他
◎人気の診療科紹介
 東京都健康長寿医療センター糖尿病・代謝・内分泌内科/荒木 厚
◎注目の新薬
 レパーサ®(エボロクマブ)/荒井秀典

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ねらい

 私たちが生きていくうえにおいて,痛みは切っても切り離せない関係にある.国際疼痛学会は痛みを,「実際に何らかの組織損傷が起こったとき,または組織損傷を起こす可能性があるとき,あるいはそのような損傷の際に表現される,不快な感覚や不快な情動体験」と定義している.痛みは私たちに炎症や外傷などがあったりする危険があることを示す警報という重要な役目をもっているが,ときに危険が去ったあとも痛みが病的・慢性的に継続することがある.痛みには身体的要因に加え,心理的要因も大きく関わっている.慢性痛により生活の質が低下したり,就業不能に陥ることもある.日本においても成人の10%余りが慢性痛に苦しんでいるという報告がある.これらの痛みは個人やその周囲の人々にとってはもちろんのこと,社会的な損失をもたらす.
 医療において,診療科にかかわらず痛みの評価と治療は極めて重要な位置を占めている.痛みの程度や部位,痛みの性質,痛みを起こしたり和らげる行為や薬物などの把握は,原因診断において重要である.本特集では,まず痛みの評価法について概説した.痛み治療は,医師だけでなく,看護師,理学療法士,臨床心理士,作業療法士,ソーシャルワーカーなどの他職種が参加したmultidisciplinary approachが必要である.そこで,痛みの治療について,非ステロイド性抗炎症薬,アセトアミノフェン,オピオイドなどの鎮痛薬と鎮痛補助薬,さらに高周波パルス治療や高周波熱凝固法など,物理化学的先進治療等について解説した.痛みといっても,急性痛と神経障害性疼痛,がん性疼痛など治療法は大きく異なる.帯状疱疹後神経痛や頭痛,腰痛などよく遭遇する痛みについても取り上げた.術後鎮痛法として,患者自己鎮痛法や術後硬膜外鎮痛法や神経ブロックなど,内科の先生方にはなじみがない鎮痛法についても紹介した.慢性痛患者における物理療法や,心理療法,運動療法を含むリハビリテーションについても解説を加えた.
 本特集は痛みをもつ患者の診療に必要な基礎的知識に加え,最先端の医療,総合的アプローチについて紹介したものである.是非,日常診療に役立てていただければと願っている.

順天堂大学医学部麻酔科学・ペインクリニック講座
稲田英一

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2017年 Vol.105
No.11 特集/肺がんアップデート―基礎から最新トピックスまで―最新号
No.10 特集/妊婦さんへの内科治療―リスクと安全を考える―
No.9 特集/脂質管理を一歩深める
No.8 特集/不整脈診療 初期対応から先端治療まで
No.7 特集/一般臨床医に必要なてんかんの基礎知識とトピックス
No.6 特集/プライマリケアで知っておきたい漢方診療のコツ
~日常診療に役立つ臨床スキル~
No.5 特集/急増中!大人の食物アレルギー
No.4 特集/内科系医師のための災害医療エッセンシャル
No.増刊号 特集/これ一冊でわかる 消化器 診断基準と分類法
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No.2 特集/Beyond the textbook 心電図 実践診療で役立つコツ
No.1 特集/実践! 神経救急(neurocritical care)
2016年 Vol.104
No.12 特集/知っておきたい関節リウマチの診断から治療まで
No.11 特集/痛み治療の「いま」に迫る
 メカニズムから評価・治療の最前線
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No.9 特集/カテーテルを使った最新の治療
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――ベールを脱いだ体内パートナーの機能
No.1 特集/めまい診療の最先端
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実戦と教育・研究から未来を展望する
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No.4 特集/COPDの診断と最新の治療
No.増刊号 特集/心不全のすべて
No.3 特集/時代とともに広がる「糖尿病合併症」の概念
No.2 特集/ここまで変わった 実地診療の食道がん・胃がん・大腸がん
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2014年 Vol.102
No.12 特集/病院と地域の診療所をつなぐ在宅医療
No.11 特集/肝臓病診療のアップデート
No.10 特集/移植療法の現況と今後の展望
No.9 特集/糖尿病診療2014
No.8 特集/内科医のための更年期症候群診療
No.7 特集/消化管アップデート
No.6 特集/医療関連感染をめぐる最近のトピックス
No.5 特集/日常診療でできる がん検診・がん予防
No.4 特集/実地医家のための渡航医療
No.増刊号 特集/内科救急のファーストタッチ
No.3 特集/ここまで進んだリハビリテーション
No.2 特集/高齢者医療 そのポイントと最新知見
No.1 特集/臨床検査―ここまで進んだ検査の世界
2013年 Vol.101
No.増刊号 特集/主訴から診断へ―臨床現場の思考経路