掲載論文

特集　一般臨床医のための貧血診療　これだけ

ねらい　岡田　定
　
◆貧血診療の総論
貧血診療のオリエンテーション　岡田　定
◆貧血の基本，病歴，身体所見，検査
貧血とは何か，貧血が起こるメカニズムは　齋藤　慧，他　
病歴からどのように貧血を疑うか　山中克郎
貧血のフィジカル　徳田安春　
貧血を疑ったとき，どのような検査をしてどの所見に注目するか　山﨑宏人　
◆貧血の鑑別診断
慢性の貧血を診たときにどのように鑑別するか
　①小球性貧血，②正球性貧血，③大球性貧血　岡田　定　
急性の貧血を診たときにどのように鑑別するか　東　光久　
◆見逃してはいけない貧血と専門医に任すべき貧血
一般臨床医が見逃してはいけない貧血とは　宮崎　仁　
血液専門医に任せるべき貧血とは　森　慎一郎　
◆一般臨床医が診るおもな貧血
鉄欠乏性貧血の診断と治療　竹下昌孝　
潜在性鉄欠乏症の診断と治療　岡田　定　
二次性貧血の診断と治療　寺村正尚　
ビタミンB12欠乏性貧血の診断と治療　大西　康　
溶血性貧血の診断　亀﨑豊実　
輸血すべき貧血と輸血を避けるべき貧血　樋口敬和　
◆教訓的な貧血例
一般臨床医に教訓的な貧血の3例　　臼杵憲祐　

座談会
◎新しい高尿酸血症・痛風の治療ガイドラインをどう使いこなすか　

連　載
◎症例を俯瞰する総合診療医の眼
突然の心窩部痛を認めた71歳男性　　懸樋英一　
◎注目の新薬
プレバイミスⓇ（レテルモビル）　　神田善伸　
◎医療裁判の現場から
EB錠処方後に失明した症例について，失明と因果関係ある
過失は認められなかったものの，副作用についての説明義務
違反があるとされた事例　　笠間哲史　

ねらい

　ヒトの体はおよそ37兆個の細胞からなるといわれていますが，そのうち赤血球はどれくらいを占めるか，ご存じでしょうか．
　赤血球数はおよそ500万／μL．体重65 kgのヒトの循環血液量はおよそ5 L．したがって全赤血球数は5×10^6×5×10^6＝25兆個になります．25兆個ということは，ヒトの全細胞の実に2／3が赤血球ということになります．
　貧血とはこの赤血球が少なくなった病態です．ありふれた病態であり，一般臨床医の先生方もよく遭遇されると思います．
　貧血はありふれた病態ですが，貧血診療はそれほど単純ではありません．「ヘモグロビンが低い→貧血だ」だけでは貧血診療ではありません．「貧血だ→まず鉄剤だ」では時に危険な診療になります．
　貧血の背景には貧血をきたす原因疾患があります．貧血の原因を突き止め，その原因疾患を治療することが貧血診療です．
　本特集は，血液診療を専門にしない『一般臨床医のための貧血診療　これだけ』です．貧血はありふれた病態であっても，貧血をきたす原因疾患は多岐にわたります．一般臨床医は，この多岐にわたる疾患すべてに精通する必要はありません．
　一般臨床医にとって必要なのは，日常診療で頻繁に遭遇する疾患に対する実践的な知識です．commonな貧血疾患を診ることができ，commonでない貧血疾患を専門医に紹介できる知識です．
　最もcommonな疾患は鉄欠乏性貧血と二次性貧血です．次にcommonな疾患はビタミンB12欠乏性貧血と溶血性貧血です．その他の貧血をきたす疾患は比較的まれであり，専門医に任せるべき貧血です．
　繰り返しますが，本特集は一般臨床医のための実践的な特集です．血液専門医のための新知見を集めた特集ではありません．そのため，執筆者には血液診療の専門医というよりも，一般診療と血液診療の両分野のエキスパートにお願いしました．
　内容は，「貧血診療のオリエンテーション」「貧血の基本，病歴，身体所見，検査」「貧血の鑑別診断」「見逃してはいけない貧血と専門医に任すべき貧血」「一般臨床医が診るおもな貧血」「教訓的な貧血例」からなります．
　『一般臨床医のための貧血診療　これだけ』をお読みいただければ，明日からの貧血診療は一気にレベルアップするはずです．どうぞお楽しみください．

聖路加国際病院人間ドック科・血液内科
岡田　定

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