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診断と治療

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2019年 Vol.107 No.増刊号 2019-03-26

内科医のための皮膚疾患アトラス

定価:本体8,500円+税

冊 

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掲載論文

巻頭言/藤本 学

執筆者一覧
本誌の読み方

Part 1 総説 ―内科医が知っておきたい皮膚診療のための基本知識とトピックス―
 非専門医はどのように皮疹を診たらよいのか?/岸本和裕
 皮膚科の救急:熱傷,化学熱傷,感染症,ハチ刺(アナフィラキシーなど)/岩田洋平
 中毒疹(薬疹・ウイルス感染症)はどう対応すべきか?/山口由衣
 最低限知っておくべき外用療法の知識/中原剛士
 抗悪性腫瘍薬(免疫チェックポイント阻害薬・分子標的薬)による皮膚障害の対応/吉野公二
 皮膚科の薬物治療の最前線:①炎症性疾患/井川 健
 皮膚科の薬物治療の最前線:②腫瘍性疾患/中村泰大

Part 2 症例 ―皮疹(皮膚所見)からの診断と治療へのアプローチ〈部位別〉―
○顔
 これはニキビですか?:尋常性痤瘡/白崎文朗
 顔に丘疹が多発している:結節性硬化症(血管線維腫)/吉田和恵
 赤ら顔,顔の火照り:酒皶/山﨑研志
 ステロイド外用薬使用による顔の発疹と赤ら顔:酒皶様皮膚炎/山﨑研志
 黄色っぽいぶつぶつ:老人性脂腺増殖症/白崎文朗
 アトピー性皮膚炎?:Kaposi水痘様発疹症/清水 晶
 顔の黒いできもの:基底細胞癌/前川武雄
 輪を描く皮疹がでてきた:Sjögren症候群に伴う環状紅斑/小寺雅也
 目の周りのぶつぶつ①:顔面播種状粟粒性狼瘡/三井 浩
 顔の白いぶつぶつ:稗粒腫/増井友里
 目の周りのぶつぶつ②:汗管腫/増井友里
 顔の赤いしみ:日光角化症/出月健夫
 治りにくい顔の発疹:サルコイドーシス/植田郁子
 目の周りが赤く腫れてきた:丹毒/盛山吉弘
 急に目の周りが腫れて開かなくなった:遺伝性血管性浮腫/田中暁生
 まぶたの黄色いできもの:眼瞼黄色腫(V型高リポ蛋白血症合併例)/石浦信子
 顔のぶつぶつ:老人性面皰,Favre-Racouchot症候群/石浦信子
 まぶたが腫れている:皮膚筋炎(ヘリオトロープ疹)/松下貴史
 かぶれ?肌荒れ?:脂漏性皮膚炎/清 佳浩
 耳の後ろが腫れている:木村病/牧野輝彦
 顔のできもの:外歯瘻(左下顎第2小臼歯による左オトガイ部外歯瘻)/稲坂 優・他
 治りにくい顔の赤いしこり:スポロトリコーシス/竹中 基
 顔のしみがきになる:老人性色素斑/鑑 慎司
 顔が赤い:接触皮膚炎(香粧品中の防腐剤による接触皮膚炎)/伊藤明子

○口唇・口腔内
 口内炎が治らない①:尋常性天疱瘡(粘膜優位型)/石井文人
 口内炎がしょっちゅうできる:Behçet病(再発性アフタ性口内炎)(完全型)/中村晃一郎
 唇に黒いしみができた:口唇メラノーシス/門野岳史
 口内炎が治らない②:亜鉛欠乏症/小川陽一・他
 くちがただれている:固定薬疹/水川良子
 くちのなかに血豆ができた:特発性血小板減少性紫斑病/盛山吉弘
 口角がただれて痛い:口角炎/桒野嘉弘
 唇に青黒いものができた:静脈湖(venous lake)/石井良征

○頭
 髪が抜けてかゆい:円形脱毛症,成人型アトピー性皮膚炎/伊藤泰介
 頭が赤くてかさかさしている:乾癬/遠藤幸紀
 頭にあざができ広がってきた:皮膚血管肉腫/藤澤康弘

○頸部
 首にいぼができた:アクロコルドン/小暮麻子
 首に虫がついている:マダニ刺咬症/柿沼 誉
 首の後ろがずっとかゆい:Vidal苔癬(慢性単純性苔癬)/壽 順久
 首の白いぶつぶつ:弾性線維性仮性黄色腫/岩永 聰・他

○四肢
 湿疹が治らない:扁平苔癬/大石京介
 下腿がかゆい:ネコノミ刺症/谷口裕子・他
 下肢に紫斑が集簇している:IgA血管炎/加治賢三
 両上腕に多発する赤いしみ:紙幣状皮膚/村田 哲
 下腿に赤あざがでてきた:Stewart-Treves症候群/中村貴之
 四肢・体に多発するかゆみを伴う丘疹・小結節:Kyrle病/河原由恵
 左下腿に生じた網目状のあざ:温熱性紅斑/竹内そら
  両下腿の赤紫のあざ:皮膚型結節性多発動脈炎(皮膚動脈炎)/竹内そら
 下腿のきずが治らない:壊疽性膿皮症/神﨑美玲
 下腿に紫斑と褐色斑がある:慢性色素性紫斑(Schamberg病型)/藤本徳毅
 下腿の色素沈着:ミノサイクリン塩酸塩による色素沈着/牧野輝彦
 下肢がかゆい:貨幣状湿疹/伊藤美佳子
 下腿がかさかさする:皮脂欠乏性湿疹/小林桂子
 腕にあざができる:老人性紫斑/糸魚川 彩
 下腿に赤みができた:結節性紅斑/田口詩路麻
 ステロイドが効かない:壊死性遊走性紅斑/小熊玲奈・他
 二の腕のぶつぶつ:毛孔性苔癬(毛孔性角化症)/上松 藍・他
 浮腫性紅斑が四肢に多発している:多形滲出性紅斑(EEM major)/大松華子
 すねにあざができた:リポイド類壊死/森村広子
 火傷したところがただれてきた:瘢痕癌(有棘細胞癌)/石塚洋典
 足が腫れる,むくむ:うっ滞性脂肪織炎/坂井浩志
 四肢にしこりができた:皮膚線維腫/田口詩路麻
 赤く腫れて痛い:蜂窩織炎/沢田泰之・他

○手足
 手に小さい水ぶくれができて皮がむける:手湿疹(アレルギー性接触皮膚炎型/再発性水疱型)/伊藤明子
 手のひら,足の裏に膿が繰り返し出現する:掌蹠膿疱症/村上正基
 足が網目模様になった:コレステロール塞栓症/尾山徳孝
 強い痛みを伴う足の潰瘍:カルシフィラキシス/井上紗惠
 指の皮下にできた小結節:指趾粘液囊腫/田中亮多
 足の裏にしこりがある:足底粉瘤/石月翔一郞
 手のひらにしこりを触れる:Dupuytren拘縮/三井 広
 手の甲の環状の発疹:環状肉芽腫/植田郁子
 暖かくなっても治らないしもやけ:全身性エリテマトーデス(自己免疫性肝炎の合併)/吉崎 歩
 うおのめが増えてきて歩くと痛い:尋常性疣贅/河野志穂美
 かかとのしみ:ブラックヒール/松下茂人
 手足の赤い斑と小水疱:手足口病(コクサッキーウイルスA6型)/浅井俊弥
 指のできものから出血する:毛細血管拡張性肉芽腫/新島靖子
 かかとの赤いしこり:無色素性悪性黒色腫/松下茂人
 指趾のできもの:被角線維腫(digital fibrokeratoma)/荒木麻由子

○爪
 爪が厚くなっている:爪白癬/齋藤昌孝
 爪の周りが赤い,甘皮に黒い点がある:皮膚筋炎(爪囲紅斑,爪上皮出血点)/濱口儒人
 手の爪の周囲が乾燥し腫れて爪もかさついている:カンジダ性爪囲炎/田邉 洋
 爪に横溝ができている:化学療法後に生じたBeau線条/齋藤昌孝

○体幹・陰部
 茶色のバラが咲いたようなぶつぶつ:Gibertばら色粃糠疹/角田孝彦・他
 痛みを伴う皮疹:帯状疱疹/清水 晶
 赤い斑点ができた:癜風/斉藤 彬
 陰囊のできもの:陰囊被角血管腫/桒野嘉弘
 子どもの体にぶつぶつが増えてきた:伝染性軟属腫/宍倉めぐみ
 環状の皮疹がみられる:体部白癬/竹田公信
 赤いあざが増えてきた:老人性血管腫/鶴田紀子
 白い斑点がでてきた:尋常性白斑(非分節型)/林 昌浩
 体に赤紫色のぶつぶつができた:Fabry病(被角血管腫)/田中 諒
 体に黒いぶつぶつができて加齢とともに増えてきた:脂漏性角化症/浅井 純
 首や腕,体がかゆい:トコジラミ刺症/谷口裕子・他
 体などに出現した非常にかゆい皮疹:毛虫皮膚炎/柿沼 誉
 体の斑点が治らない:菌状息肉症(紅斑期)/菅谷 誠
 急に広がるジクジクした発疹:伝染性膿痂疹/玉城善史郎
 治らない皮膚のかさかさ:Bowen病/石川雅士
 おなかのしこりが赤く腫れて痛くなってきた:炎症性粉瘤/南谷洋策
 陰部にぶつぶつ(いぼ状)ができた:尖圭コンジローマ/安元慎一郎
 陰部の湿疹がなかなか治らない:外陰部Paget病/石井貴之
 外陰部の脱色素病変:硬化性(萎縮性)苔癬/関口明子
 かゆみのない紅斑が広がってきた:梅毒性バラ疹/加藤雪彦

○全身
 全身がかゆい:疥癬/谷口裕子
 発熱と全身の皮疹:ツツガムシ病/伊藤周作
 全身のかゆい皮疹:アトピー性皮膚炎/乃村俊史
 かゆい皮疹がでたり引っ込んだりする:特発性の蕁麻疹/田中暁生
 発熱,関節痛,皮膚の赤い発疹:成人Still病/齊藤明允
 皮膚が赤く腫れて,かゆい:蕁麻疹様血管炎/齊藤明允
 発熱を伴う痛くて赤い斑:Sweet症候群(Sweet病)/八木宏明
 全身の水ぶくれと紅斑:水疱性類天疱瘡/夏賀 健
 全身の水ぶくれ:DPP-4阻害薬関連水疱性類天疱瘡/夏賀 健

コラム
 AIDS関連Kaposi肉腫/加藤雪彦
 ポルフィリン症/中野 創
 皮膚筋炎の皮膚症状/松下貴史
 意外に難しい蜂窩織炎の診断/盛山吉弘
 肝疾患の皮膚病変/村田 哲
 透析と皮膚/河原由恵
 甲状腺疾患の皮膚症状/濱﨑洋一郎
 胼胝・鶏眼/上田暢彦
 Osler結節/近藤 誠
 全身性エリテマトーデスの皮膚病変/小寺雅也
 陥入爪/上田暢彦
 POEMS症候群/鶴田紀子
 菊池病(組織球性壊死性リンパ節炎)/加納宏行
 糖尿病の皮膚病変/三井 広
 ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群/玉城善史郎

索引

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ねらい

 皮膚の症状について何らかの判断を下す必要性が生じる場面は,あらゆる診療科で起きるといっても過言ではない.そのなかには,薬疹・薬剤性皮膚障害のように自身で行われた治療に関連する可能性のあるものから,受診したついでに相談をうけるようなものまで様々であろう.皮膚科にコンサルトしていただくのが最善とは考えられるものの,そのような場合にも,その重症度,緊急度,タイミングなどに関して最低限のアセスメントは必要になってくる.
 皮膚症状の評価が難しいのは,臨床検査のように客観的な数値ででてくるような要素が少なく,視診によって「見てわかること」に大きく依存することである.見てわかるようになるためには,皮疹をたくさん見て,しかもきちんと正解が何なのかをインプットすることが重要であるが,内科をはじめとする皮膚科以外の先生方には,様々な皮膚症状を見る機会は限られているうえに,正解が何だったのかがフィードバックされない場合も少なくなく,自身の判断が正しかったのかどうかを顧みることも困難である.
 本特集号では,内科の先生方に知っていただきたい知識の総論と,部位ごとに分類した個別のケース学習からなっている.ケースでは最初ページにクイズ形式で写真と簡単な病歴,次ページ以降に正解と解説,コンサルテーションのポイントなどが述べられている.決して最初から通読していただく必要はないので,診療の息抜きに眺めたり,自身の相当するケースをご覧いただいたりしながら,皮膚科知識の引き出しを少しずつ増やしていただければ幸いである.
 最後にご多忙のところをご執筆いただいた著者の方々に厚く御礼を申し上げたい.

大阪大学大学院医学系研究科皮膚科学
藤本 学

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2019年 Vol.107
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No.4 特集/遠隔医療の進歩
No.増刊号 特集/内科医のための皮膚疾患アトラス
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2015年 Vol.103
No.増刊号 特集/心不全のすべて