2171眼科開業医のための診療・連携ポイント30

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糖尿病網膜症の病診連携は，里親制度！　75Ⅱ紹介するポイント❶網膜出血が増加したとき❷視力が低下したとき❸硝子体出血が起きたとき1網膜出血の数，範囲の拡大，眼圧上昇　網膜出血は，虚血の進行（増殖化）の重要なサインである．国際重症度分類の重症非増殖網膜症の4-2-1のルール（4象限に20個以上の網膜出血）においても，網膜出血の重要性が示されている（図1）．　血糖コントロールの不良な患者では，網膜出血が増加し，出血範囲が拡大しているとき，増殖化を強く疑う．また，眼圧が上昇している場合は，血管新生緑内障（図2）の可能性を考え，精査が必要である．2かかりつけ医が気づく視力の異変　視力低下には，眼局所要因（角膜症，白内障，虹彩炎，硝子体出血，黄斑浮腫，網膜剝離，視神経症）に加え，大血管障害としての脳梗塞などと数多くの要因が考えられる．様々な可能性の精査のために紹介する．　血糖コントロール状態だけではなくて，年齢，高血圧の有無なども重要な因子である．また，白内障が進行した場合は，今後眼底検査が不可能になることを考え，手術治療を検討する．図2　虹彩ルベオーシス瞳孔縁の新生血管は散瞳薬を点眼するとみえなくなるので，必ず散瞳前に虹彩と瞳孔縁を拡大して観察する（黄色矢印）．図1　4-2-1ルール（AAO国際重症度分類）4：4象限の各20個以上の網膜出血2：2象限以上に静脈の数珠状拡張1：1象限以上に網膜内最小血管異常（IRMA）上記のいずれ➡1年後約50%が早期増殖網膜症．15～45%はハイリスク増殖網膜症網膜出血4静脈の数珠状拡張2IRMA1

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