2242原発性アルドステロン症診療マニュアル　改訂第3版

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Ⅱ　臨床編70●●●から，機能検査としての意義は少なくなっている．経口食塩負荷試験は最も実施が簡便である8）．しかし，生食負荷試験と同様に，心機能低下例や重症高血圧症例などにおける危険性があると共に，24時間蓄尿の煩雑性から，わが国での実施施設は少ない．フルドロコルチゾン試験は感度，特異度が最も優れているとされるが，実施手技の複雑さ，費用の点からわが国ではほとんど実施されていない．　どの検査が最も優れているか　カプトプリル試験，経口食塩負荷試験，生食負荷試験などを一定の条件下で比較した研究はあるが，いずれかの検査が他の検査よりも感度，特異度が優れているとの明確なエビデンスはない．通常，検査の実施が容易，安全性が高い，外来で実施可能などの理由で，まずカプトプリル試験の実施が推奨されるが，個々の患者で実施検査を選択する必要があるのが現状である．何種類の実施が推奨されるか　従来，2種類以上の機能確認検査の実施が推奨されたことから，PAのスクリーニング陽性患者では何種類もの検査が実施されてきた．しかしながら，陽性数と診断の感度・特異度を検証した報告はなく，費用対効果も未確立である．また，日本高血圧学会JSH20149），米国内分泌学会10），米国臨床内分泌学会・米国臨床内分泌外科学会の合同による副腎偶発腫診療ガイドライン11），米国臨床内分泌外科学会は学会ホームページ12）ではいずれも，少なくとも1種類の陽性の確認を推奨している．わが国でも2016年に発表された日本内分泌学会のコンセンサス・ステートメント1）で一種類の陽性を確認することが推奨されたことから，学会間，国間での不統一は解消されたといえる．一方，いずれの検査も感度100 %ではないことから，1種類の検査が陰性でもPAは確実には否定できない．個々の症例の状況に応じて適宜，追加検査の是非を判断する．さらに，スクリーニング陽性のすべての例で機能確認検査は必須ではなく13），特にARRとPACが高値の場合（ARR＞1000，PAC＞250 pg/mL）には機能確認検査の省略も可能である14）．機能確認検査の課題　複数の検査が機能確認検査として推奨されていることがPAの診断ステップを複雑にし，適切な診療の普及の障害となっている．アルドステロンの自律性かつ過剰分泌を診断するため，安全性，実施の簡便さ，感度・特異度の優れた検査法の確立が必須である．文 献 1） 日本内分泌学会：わが国の原発性アルドステロン症の診療に関するコンセンサス・ステートメント，日本内分泌学会雑誌2016；92（supp1）． 2） Rossi E, et al.：High prevalence of primary aldosteronism using postcaptopril plasma aldosterone to renin ratio as a screening test among Italian hypertensives. Am J Hypertens 2002；15（10 Pt 1）：896-902. 3） Schirpenbach C, et al.：Confirmatory testing in normokalaemic primary aldosteronism：the value of the saline infusion test and urinary aldosterone metabolites. Eur J Endocrinol 2006；154：865-873. 4） Giacchetti G, et al.：Analysis of screening and confirmatory tests in the diagnosis of primary aldosteronism：need for a standardized protocol. J Hypertens 2006；24：737-745. 5） Mysliwiec J, et al.：Diagnostics of primary aldosteronism：is obligatory use of confirmatory tests justified？ J Renin Angioten-sin Aldosterone Syst 2012；13：367-371. 6） Mulatero P, et al.：Comparison of confirmatory tests for the diagnosis of primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab 2006；91：2618-2623. 7） Hirohara D, et al.：Performance of the basal aldosterone to renin ratio and of the renin stimulation test by furosemide and upright posture in screening for aldosterone-producing adenoma in low renin hypertensives. J Clin Endocrinol Metab 2001；86：4292-4298. 8） Bravo EL, et al.：The changing clinical spectrum of primary aldosteronism. Am J Med 1983；74：641-651. 9） Shimamoto K, et al，Japanese Society of Hypertension Committee for Guidelines for the Management of Hypertension：The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hyper-tension （JSH 2014）. Hypertens Res 2014；37：253-390. 10） Funder JW, et al.：The Management of Primary Aldosteronism：Case Detection, Diagnosis, and Treatment：An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2016；101：1889-1916.11） Zeiger MA, et al.：The American Association of Clinical Endocrinologists and American Association of Endocrine　Surgeons medical?guidelines for the management of adrenal incidentalomas. Endocr Pract 2009；15（Suppl 1）：1-20.12） American Association of Endocrine Surgeons. Available from https：//www.endocrinesurgery.org/.13） Cicala MV, et al.：Primary aldosteronism：what consensus for the diagnosis. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2010；24：915-921.14） Nanba K, et al.：Confirmatory testing in primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab 2012；97：1688-1694.