2260小児けいれん重積治療ガイドライン2017

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5総論2　定義と分類介入，治療予後など臨床的立場からはより短い持続時間で定義する考え方が多くなった．成人の全身性けいれんの平均持続時間は1分前後であり，2分以上持続することはなかったとする報告をもとに，Wasterlain4）らは，①診断と治療判断を行う臨床家の立場から，impending SEとして5分以上持続する全身性けいれん発作か，15分以上持続する非けいれん性発作か焦点性発作，または間欠期に意識が十分に回復しない2回の発作，②疫学または臨床研究の立場から，SEとして発作型を問わず30分以上持続する場合，または発作間欠期に意識の十分に回復しない発作反復が30分以上持続する場合，とすることを提唱している．根拠として，10分以上，29分以下の発作の40%は自然停止しており，死亡率が2.6%と30分以上のSEにおける19%と比較して低いことをあげている．新生児と幼小児では事情が異なるため，この定義を適用しないとしている．成人のけいれん発作持続時間をビデオ脳波同時記録によって検討し，二次性全般化発作の持続時間中央値は130秒であり，11分以上続く場合にSEとなる可能性が高い5）．また，2分以上を遷延性発作とする6），という報告がある．Shinnar7）は小児407例の誘因のない初回けいれん発作における発作持続時間を検討し，30分以上が12%であった．持続時間は症例の76%を占める平均3.6分の群と，24%を占める平均31分の群との二峰性の分布を示した．発作は10～15分を経過すると収束しがたくなることを示し，治療介入が必要であるとした．SEの時間定義としては従来の30分を支持している．また，Hesdorffer8）は初回有熱時けいれん発作（febrile seizures：FSs）158例について発作持続時間を分析し，全体の82.3%を占める平均3.8分の群（short FS）と17.7%を占める平均39.8分の群（long FS）とに分けられることを示している．この結果から単純型FSの時間上限を10分が妥当としている．これらの知見から，早期治療介入のタイミングとしてSEの発作持続時間を5分，ないし10分という提案がなされてきた．ILAEの新しい定義（time point t1）はこれらに基づいて提案されている．文献 1） Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, et al. A definition and classification of status epilepticus-Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia 2015;56:1515-23. 2） Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures. Epilepsia 1981;22:489-501. 3） Commission on Epidemiology and Prognosis, International League Against Epilepsy. Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy. Epilepsia 1993;34:592-6. 4） Wasterlain CG, Chen JW. Definition and classification of status epilepticus. In:Wasterlain CG, Treiman DM, eds. Status Epi-lepticus, Mechanisms and Management. Cambridge, Massachusetts:the MIT Press, 2006:11-6. 5） Jenssen S, Gracely EJ, Sperling MR. How long do most seizures last ? A systematic comparison of seizures recorded in the epi-lepsy monitoring unit. Epilepsia 2006;47:1499-503. 6） Dobesberger J, Ristic´ AJ, Walser G, et al. Duration of focal complex, secondarily generalized tonic-clonic, and primarily gen-eralized tonic-clonic seizures-a video-EEG analysis. Epilepsy Behav 2015;49:111-7. 7） Shinnar S, Berg AT, Moshe SL, Shinnar R. How long do new-onset seizures in children last ? Ann Neurol 2001;49:659-64. 8） Hesdorffer DC, Benn EK, Bagiella E, et al. Distribution of febrile seizure duration and associations with development. Ann Neurol 2011;70:93-100.