2268脳血管内治療の進歩2017

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173症例呈示とエキスパートのディベートから学ぶ　内頚動脈撮影ですけれども．右のsylvian veinは，うしろへ返っていっています．cavenousは関与していないということであります．　そういうことで，アプローチをどうしますかということと，システムはどうされるでしょうかということで，いったんここで止めておきます．アプローチは？システムは？宮地（司会）　松丸先生はどうですか？松丸　TVEです．IPSは詰まっているのですか．詰まっているのだけれども，そこをなんとか通して，シャントのあるところにセレクティブにコイルを入れます．僕は，その2か所というのはよくわからなかったのですけれども．僕には，うしろのほうの外側の1か所に見えたのですけれども．そこにTVEをします．桑山（司会）　IPSを最初に経由して，掘ってみる．松丸　そうです．桑山（司会）　IPSのときにいつも話題になるのが，どうやって掘るか．0.035 inch（以下，35）で掘るか，0.014 inch（以下，14）で掘るかというのは，いつも話題になっていますけれども．松丸先生は，確か35派ですね．松丸　僕は，35です．桑山（司会）　コメンテーターの先生方，35で掘る人，手を挙げてください．14で掘る人手を挙げてください．私は14派なのです．35でも，14でも，こういきますよね．cavenousに入ったら，そこで白マップをとってワイヤーを引くのです．そうすると道が真っ白に写りますから，そこをめがけてマイクロカテーテルを入れていく．IPSを掘るのにどんな工夫があるか，寺田先生，何かありますか．寺田　大体35で掘っていくのですけれども．先生が言われるように，どうしても，basilar plexusのところは35が入らないときがあるので，そのときは通常のマイクロカテーテルで掘るのですが．根本先生のやっているクルクル法は，確かに役に立ちます．　それと注意点は，cavenous sinusに入ったと思っても，実はノーマルに入っていて，本当のシャント・コンパートメントは別にあって，そこからもう1枚破らないといけないというのはあります．桑山（司会）　そうですね．コンパートメントになっていることは，ありますよね．IPSで行かなかったとしたら，立嶋先生，どのルートで行かれますか．立嶋　そうしたら，もうfacialから行くと思います．桑山（司会）　facialですよね．facialの注意点を教えてください．図1　3D-DSA（stereo view）宮地　茂 先生桑山直也 先生江面正幸 先生

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