2268脳血管内治療の進歩2017

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I　基礎から最新知見まで33うえ，手技が比較的煩雑であるため，緊急時には不向きである．1BGC誘導困難例に対するBalloon In-flation Anchoring Technique（BIAT）　誘導困難例に対する比較的簡便な方法として，BIATを紹介する．BGCとして9Fr OP-TIMO（東海メディカルプロダクツ，愛知）や9Fr Cello（Medtronic），インナーカテーテルとして6Fr JB2カテーテル（メディキット，東京）を使用し，co-axial systemでBGC誘導を行う．BGC誘導以前にガイドワイヤーを誘導することが困難な場合や，6Fr JB2 カテーテルの誘導が困難な場合は，インナーカテーテルとして，折り返し後の丈が10cmと長くてバックアップの強い6Fr modified Sim-mons SY6 カテーテル（ガデリウス・メディカル，東京）（図1）を使用する．　BGC誘導困難例では，インナーカテーテルを腕頭動脈，左総頚動脈へ誘導しようとすると上行大動脈に滑落してしまう．そこでインナーカテーテルを腕頭動脈，左総頚動脈に引っかけた状態にして，BGCのみを進める．インナーカテーテル先端になるべく近づけ，腕頭動脈起始部もしくは左総頚動脈起始部に到達すれば，バルーンを最大拡張させ，BGCを血管に固定させる（図2）．そのうえでインナーカテーテルを末梢側へ誘導し，BGCのバルーンをわずかにdeflateし，血流に乗せながらBGCを追従させて目的の位置まで誘導する．2経上腕動脈アプローチ　大腿動脈や胸腹部大動脈の屈曲・狭窄・閉塞がある場合は，経大腿動脈アプローチでは困難であり，上腕アプローチを選択することになる．Haussenらは，緊急血行再建術において，鼠径部，大動脈弓部の解剖学的要因から経大腿動脈アプローチが困難な症例に対する経橈骨動脈アプローチの有用性を報告している2）．1,001症例のうち15症例，1.5%で経橈骨動脈アプローチが行われ，手技合併症なく治療を完遂している．しかしながら経大腿動脈アプローチから経橈骨動脈アプローチへの切り替えに平均1.9±1.3時間を要している．さらに，橈骨動脈穿刺から閉塞血管の再開通まで平均2.2±1.0時間を要しており，緊急血行再建術の手技時間としては浪費時間が長いことがわかる．つまり，経大腿動脈アプローチが不可能な場合においてのみ，経上腕動脈アプローチが選択されるべきであり，また経大腿動脈アプローチ不可能の判断を迅速に行わなくてはいけない．total length 140cm10cm4Fr6Fr図1　6Fr modified Simmons SY6 カテーテル

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