2268脳血管内治療の進歩2017

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120疫　学1　わが国における横・S状静脈洞部硬膜動静脈瘻（Transverse-sigmoid sinus dural arterio-venous fistula：TSS dAVF）は，dAVFの28.0～33.4%を占め，その頻度は海綿静脈洞部dAVFに次ぐ1，2）．症　状2　TSS dAVFの症状は，局所症状と静脈圧亢進症状に大別される．局所症状は拍動性耳鳴で，乳様突起部で他覚的血管雑音を聴取することもある．静脈圧亢進症状は，静脈還流うっ滞による静脈性浮腫や出血として現れ，その部位に対応する神経学的脱落症状や痙攣をきたす．広範な静脈還流うっ滞から頭蓋内圧亢進に至り，視力障害や認知機能障害を呈する例もある3）．脳血管造影の読影3　dAVFのDSA所見は，feeding artery，shunting pointおよびdraining vein［sinus］，に分けて読影する．1Feeding artery　Feeding arteryの同定は早期動脈相で行う．　TSS dAVFのfeeding arteryとなる代表的動脈は，後頭動脈（occipital artery：OA）のmas-toid branch（図1a・b），中硬膜動脈（middle meningeal artery：MMA）のpetrosquamosal branch（図2a・b），上行咽頭動脈（ascending pharyngeal artery：APA）のneuromeningeal trunk（jugular branchとhypoglossal branch）（図北里大学医学部脳神経外科1），広南病院血管内脳神経外科2）　近藤竜史1），松本康史2）横・S状静脈洞部硬膜動静脈瘻3Essential Point◉ 現時点で最も根治的な治療法は経静脈的塞栓術である．◉ Onyxの保険収載後は，経動脈的塞栓術が根治的治療の一翼を担うと予想される．◉ 有効かつ安全な治療のためには，治療前の詳細なDSA読影に基づいた治療立案が必須である．III 硬膜動静脈瘻 update 2016B．部位別の治療戦略と血管内治療―TSS dAVF　読影に際しては解剖学的知識を基に“見えないdangerous anastomosis”も評価する．発生過程に由来する動脈同士の吻合は，DSAで描出されなくとも必ず存在するからである．Check Point

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