2402高血圧診療ステップアップ

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149B　心疾患表1心疾患を合併する高血圧の治療心肥大⃝心肥大退縮のために持続的かつ十分な降圧が必要⃝第一選択薬はRA系阻害薬，長時間作用型Ca拮抗薬冠動脈疾患⃝降圧目標は130⊘80 mmHg未満とする⃝器質的冠動脈狭窄による狭心症の第一選択薬＊1：β遮断薬と長時間作用型Ca拮抗薬⃝冠攣縮性狭心症の第一選択薬；Ca拮抗薬＊2※JSH2019 CQ7参照心筋梗塞後⃝標準的薬物治療：ACE阻害薬（忍容性がない場合ARB），β遮断薬の併用療法⃝重症収縮機能症例：MR拮抗薬＊3を追加⃝うっ血改善：利尿薬を追加⃝ 標準的薬物治療を最大忍容量まで漸増しても降圧が不十分な場合：長時間作用型Ca拮抗薬を追加※JSH2019 CQ8参照心不全左室駆出率の低下した心不全（HFrEF）⃝ 血圧が正常か低い症例が多いが，降圧に加え，QOLや予後の改善，心不全入院抑制のため降圧薬を用いる⃝ 病態や併存疾患に応じた個別治療が重要となるため，一概に降圧目標値を定めることはできない⃝ 標準的薬物治療：ACE阻害薬（忍容性がない場合ARB）＊4，β遮断薬＊4，利尿薬，MR拮抗薬＊5の併用療法⃝ 利尿薬の適切な使用下に，標準的薬物治療を最大忍容量まで漸増しても降圧が不十分な場合：長時間作用型Ca拮抗薬を追加※JSH2019 CQ8参照左室駆出率の保たれた心不全（HFpEF）⃝収縮期血圧130 mmHg未満をめざす⃝個々の病態に合わせた利尿薬を中心とした降圧薬治療※JSH2019 CQ9参照心房細動⃝新規発症予防：収縮期血圧130 mmHg未満の降圧が有効⃝心肥大や心不全例での心房細動新規発症予防：RA系阻害薬を中心とした降圧薬治療⃝ 心房細動例：適切な抗凝固療法，心拍数コントロールとともに，収縮期血圧130 mmHg未満をめざす＊1　循環器専門医と連携をとり，冠動脈狭窄や心筋虚血の評価を行い，適応例では冠血行再建術＊2　高血圧の有無にかかわらず冠攣縮予防のために用いる＊3　高K血症に注意する＊4　少量から開始し慎重にゆっくりと増量する＊5　主に重症左室駆出率低下症例に用い，高K血症に注意する［JSH2019より］表2主要降圧薬の積極的適応Ca拮抗薬ACE阻害薬⊘ARB利尿薬β遮断薬左室肥大○○左室駆出率の低下した心不全 　○1○ 　○1左室駆出率の保たれた心不全○○ 　○2○狭心症○○ 　○3心筋梗塞後 　○1 　○1頻脈心房細動心拍コントロール○（非ジヒドロピリジン系）○1少量から開始し，慎重にゆっくりと増量する2利尿薬を中心とした降圧療法3冠攣縮性狭心症には注意［JSH2019より一部改変］