読み解くためのKeyword13解答第2章 運動障害性構音障害の基礎胸郭・横隔膜・胸腔 肺は胸郭と呼ばれる入れ物の中にある。胸郭は籠のように骨が組み合わさった部分〔肋骨，胸骨，椎骨（胸椎）〕と，骨についた呼吸筋（内肋間筋，外肋間筋，横隔膜）からできている。 横隔膜は胸腔と腹腔を分けるドーム状に張った横紋筋（随意筋）で，横隔神経の支配を受けている。横隔神経は，頸部神経叢（C3～C5）に由来する。 胸郭と横隔膜の間の空間を胸腔と呼び，安静時でも大気の空気圧よりも常に低い状態（陰圧）で保たれている1）。胸膜 肺と胸郭の内側を覆う膜のこと。肺の表面を直接覆う臓側胸膜（肺胸膜）と胸壁の内側（胸腔）を覆う壁側胸膜とに分けられる。安静時吸気 筋活動による。横隔膜が収縮して下がり，外肋間筋が収縮して肋骨を引き上げる。この結果胸郭が広がり，胸郭に付着している壁側胸膜も一緒に広がる。胸腔内の圧はさらに陰圧になり臓側胸膜を引っ張る。この働きで肺胞が広がり，空気が流入する（陰圧式の呼吸）1）。安静時呼気 収縮した横隔膜や外肋間筋が緩むことで胸膜内の圧が元に戻り，肺の弾性力のほうが強くなって，空気が押し出される。この働きは弾性復元力によってなされ，呼気筋の関与は少ない2）。努力性吸気 安静時呼吸では使用されない吸気筋が働いて行う吸気で，斜角筋や胸鎖乳突筋など補助筋も使用される。努力性呼気 安静時呼吸では使用されない呼気筋が働いて行う呼気。内肋間筋や腹直筋など腹部の筋肉も補助筋として使用される。発話時の呼吸コントロール 発話をしている時の吸気は安静時よりも素早く行われ，呼気は圧を保ちながら持続することが必要になる。 発声時の声門下圧は，通常5～10cmH2O程度である。長く話すためにはこの圧力を保ち，徐々に息を出しながらコントロールしなければならない。そのため吸気筋が活動し，弾性復元力とのバランスをとっている2）。1①胸郭，②肋骨，③胸骨，④椎骨（胸椎），⑤内肋間，⑥外肋間，⑦横隔膜，⑧臓側胸膜，⑨壁側胸膜2⑩弾性復元力3⑪5，⑫10，⑬吸気
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