4実際の治療手技と経過Ⅱ マイクロカテーテルトラブル図3 実際の治療（a：DSA画像，b：live画像）マイクロカテーテルの瘤内での安定性は不良で，Pcomを温存しつつ下方成分にフレーミングコイルを分布させるのは困難であった．そこで，一次コイル径の太いコイルを用い，まず後方成分のみのフレーミングを行った．ab本症例は高齢者の中型・ワイドネックのIC-Pcom動脈瘤であり，シンプルコイリングのみでは長期での再発リスクも懸念されるが，ネックブリッジステントを併用しても，Pcom閉塞のリスク，長期的な再発リスクの低減にはあまり有効でないと考えられた．初回治療戦略としてステント併用は極力避け，コイルアシスト法で塞栓することとした．マイクロカテーテルを安定しやすい後上方の成分に留置し，Target XL 360 Soft 6mm×20cmで，Pcom起始部を温存したフレーミングを行った（図3）．このコイルを障壁とし，マイクロガイドワイヤー，マイクロカテーテルを瘤下方に誘導した（図4）．フレーミングを崩さぬよう，下方成分には新たに軟らかいコイル（i-ED Silky Soft 3.5mm×8cm）でフレームを作成し，3個のコイルでpackingして，下方が十分tight packingとなった時点でマイクロカテーテルを後上方成分のフレーム内に再留置し，こちらの成分についても十分と考えられるpackingを得た．Pcomは良好に温存された（図5）．❻コイルアシストで塞栓する2コブ型の場合，コイルの分布しやすいコンパートメントで形状保持の強いコイルを用い，まずフレーミングを行い，このコイルの物理的障壁を利用して，マイクロカテーテルをもう一方の成分に誘導，安定させる方法である．一次コイル径の太いコイル（Target XLや，Axium Prime Frame）などを用いることで，フレームを崩すことなく，マイクロカテーテルが不安定となりやすいコンパートメント側への誘導，塞栓中の固定が得られる．Ⅱ マイクロカテーテルトラブル55
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