123中枢神経系感染症6 髄膜炎を疑う場合血液培養に加えて，髄液検査で髄液細胞数，髄液蛋白，髄液糖と，髄液培養を行う．細菌性髄膜炎では，髄液細胞数と髄液蛋白の上昇，髄液糖の低下がみられるが，病初期には変化が起きていないこともあるので，診断は髄液培養で生えないかの最終確認をする．Gram染色は，遠沈して行うとよい．髄液細菌迅速検査，髄液多項目PCR検査を採用している施設は追加する．治療経過が思わしくない，耐性菌が検出されたなどの場合は，髄液培養の陰性化を確認するため，髄液Re□tapを考慮する． 脳膿瘍を疑う場合造影CTまたは造影MRIを考慮する．外科的に膿瘍をドレナージする場合，通常の細菌培養に加えて，嫌気ポーターで嫌気培養も提出する．04必要な検査は？ab生後5日，男児，正期産［現病歴］産科施設で発熱，哺乳不良，嘔吐がみられ，NICUに転院．［身体所見・検査所見］新生児発熱としてフルワークアップしたところ，髄液細胞数5,000 個/µL，髄液蛋白120 mg/dL，髄液糖10 mg/dLで髄膜炎が疑われた．Gram染色では，連鎖状のGram陽性球菌が確認された．本症例のアプローチ髄膜炎量のアンピシリン，セフォタキシム，ゲンタマイシンで治療を開始．血液培養と髄液培養からGBSが検出され，後日，Ⅲ型と判明した．GBSの感受性判明後，アンピシリン，ゲンタマイシンにde-escalationし，ゲンタマイシンは血液培養陰性を確認後に終了して，アンピシリンで合計3週間治療した．母体腟のGBSの保菌歴はなかった． 退院前の聴力検査，頭部MRIで合併症は認めず，外来にて発達フォローアップとなった．解説 GBSは新生児でもっとも多い髄膜炎の原因で，Gram染色で早期に想定し，菌血症への効果をねらってゲンタマイシンを併用した．Case Study
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