OHIV感染症Ⅰ 診 断219 ●●第 4 世代 HIV 検査 17 日程度第 3 世代抗体検査第 1/2 世代抗体検査ウインドウ期RNA ウイルス量P24抗原0X5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90感染後診断までの日数（日）核酸増幅検査 10 日程度22 日程度30 ～ 50 日程度ウエスタンブロット法時間をかけバンドがそろうIgG 抗体IgM 抗体HIV－1 p24 抗原＋抗 HIV－1/2 IgG/M 抗体抗 HIV－1/2 IgG/M 抗体抗 HIV－1/2 IgG 抗体図 1 急性期のウイルス，抗原，抗体の推移各検査のウインドウ期は個人差が大きい．ら 3 週間程度で診断できます． 筆者らが経験した急性感染と確定診断のついた 108 例の主な臨床症状を表 1 に示します．ただし，臨床症状から HIV 感染症を疑うことはできても，それのみでは確定診断をつけることはできません． ここで問題となるのが，どのような検査法を用いても，感染からある一定期間は感染の有無を判断できない「ウインドウ期（window period）」の存在です（図 1）．これまで，この期間をできるだけ短くするために，検査法は進歩を遂げてきました．現在のスクリーニング検査では，HIV 1 型（HIV‒1）の P24 抗原と抗体を同時に測定し，かつ HIV‒1 と HIV 2 型（HIV‒2）を同時に検出する第 4 世代検査キットを用いた方法が主流となっています．第 4 世代検査キットであれば，感染機会か スクリーニング検査で陽性を示した場合，診断の確定と HIV‒1 と HIV‒2 を鑑別するための検査［イムノクロマトグラフィー（immunochromatography：IC）法］や核酸増幅検査（nucleic acid amplification test：NAAT）によって確定診断を行います．NAAT のみでは HIV‒2 を見落とすことがあるので注意しましょう．かつて確認検査として行われていたウエスタンブロット法（western blotting）は，感度が低く，また HIV‒2 の疑陽性が出やすいため，現在では推奨されていません． 繰り返しになりますが，どのような検査法を用いても，ウインドウ期間は必ず存在します．臨床症状があり，急性 HIV 感染症が疑われる際には，たとえ第 4 世
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