2691肝臓まるかじり

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＊1： 孤立性胃静脈瘤は形態と位置により分類される．Lg‒f（fundal type）は胃底部に限局する型，Lg‒cf（cardio-fundal type）は噴門から胃底にかけて連続して存在する型を指す．内視鏡的・画像的評価に基づき分類され，治療選択に重要である．＊2： CARTO：胃静脈瘤および肝性脳症に対する治療法で，順行性と逆行性アプローチを併用し瘤の確実な閉塞を図る手技である．CARTO I ではコイル単独，CARTO II ではコイルと 5% EOI，CARTO III ではコイルと NBCA を用い，いずれも即時の物理的閉塞を実現する．病態に応じて適切な手法が選択される． 1 診断・適応判断の流れ254　副作用としては，5%EO による溶血に伴う血尿や，極めて稀な急性腎不全の発症が報告されている．　内視鏡的に食道静脈瘤を伴わず，胃腎シャントを通じて胃内腔に突出する静脈瘤であり，胃穹窿部静脈瘤（Lg‒f）ま た は 噴 門 穹 窿 部 静 脈 瘤（Lg‒cf）を指す（図 1）．一方，食道から連続する胃噴門部静脈瘤（Lg‒c）は通常，胃腎シャントを有さず，BRTO の適応とはならない．　胃静脈瘤破裂時には，まず緊急内視鏡により出血点（Lg‒f，Lg‒cf）を確認し，NBCA（N‒butyl‒cyanoacry-late）（ヒストアクリル®）による内視鏡的硬化療法（endoscopic injection sclerotherapy：EIS）にて止血を行う．その後，マルチスライス CT（MDCT）や MR 血管造影（MRA）により血行動態を確認し，胃腎シャントが確認されれば，予防的または待機的に BRTO が適応となる． 2 手技の手順と工夫　手技は経頸静脈的あるいは経大腿静脈的アプローチにより，胃腎シャントへ逆行性にカテーテルを挿入し，バルーン閉塞下逆行性静脈造影（balloon occluded retro-grade venography：BRTV）（図 2）を行ったうえで，5%EO により塞栓を行う．　側副路の Hirota 分類3）に準じて胃腎シャント例が主体であるが，胃静脈瘤の本体を造影するために，側副路である左下横隔膜静脈方向への血流に対しコイル塞栓術（coil‒assisted retrograde transvenous obliteration：CARTO）＊2 を余儀なくされる症例が約 3 割存在する．また，胃腎シャントを伴わず，左下横隔膜静脈シャント単独での孤立性胃静脈瘤（Lg—f，Lg—cf）＊1　図 1　　内視鏡所見➡口絵 13