2691肝臓まるかじり

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＊1： 急性循環不全：心臓から全身臓器への血液供給が滞り，臓器が機能不全に陥る状態．原因は出血，感染症，心不全など多岐にわたり，放置すると臓器障害が進行し，生命に関わる危険な状態となる．＊2： ショック肝：肝血流低下に起因する虚血性肝障害．原因として，心不全，循環血液量減少，重症感染症などがあげられる．主な病態は，肝臓への酸素供給不足による肝細胞壊死であり，AST，ALT などの肝酵素が急激に上昇する．重症例では，肝不全や多臓器不全に至ることもある．＊3： 閉塞性黄疸：胆管が閉塞し胆汁が十二指腸へ流れなくなることで，Bil が血液中に蓄積し，皮膚や白目が黄色くなる状態．主な原因は，胆石や胆管がん，膵臓がんなどである．尿が濃くなり，便が白っぽくなその他の特徴LDH／AST 比4 以下5 前後5～1510～2020～4015 以上PM：多発性筋炎，Hp：ハプトグロビン．10想定される疾患肝疾患心筋梗塞筋ジストロフィー，PM膠原病，ウイルス感染症，皮膚炎溶血性貧血白血病，悪性リンパ腫，肺がん，胃がんることがある．放置すると，肝障害や全身状態の悪化をきたす．　表 4　　LDH／AST 比と想定される疾患関連肝疾患（ALD），薬物性肝障害（DILI），急性循環不全＊1 によるショック肝＊2，うっ血性心不全を考慮し，問診，各種ウイルスマーカー，腹部 CT，腹部超音波検査などにより総合的に診断する．　100～500 U/L の場合は，B 型慢性肝炎，C 型慢性肝炎，AIH，原発性胆汁性胆管炎（PBC），DILI，代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（MASLD），ALD，閉塞性黄疸＊3，急性胆道疾患などを疑って検査を進める．胆管炎などを合併した場合を除き，通常の閉塞性黄疸ではトランスアミナーゼが 300 U/L を超えるような著しい上昇をみることは少ない．　100 U/L 未満の場合は，慢性肝炎，DILI，ALD，MASLD，肝硬変，胆汁うっ滞性肝疾患などを考慮する．黄疸を伴う際には，高直接ビリルビン（D‒Bil）血症の有無を確認し，肝細胞障害性黄疸か胆汁うっ滞性黄疸かを判断する．AST，ALT はビタミン B6を補酵素とするトランスアミナーゼであるため，腎不全患者，イソニアジド，D‒ペニシラミン，エタノール投与によるビタミン B6欠乏患者では，AST，ALT が低値となることに注意する．CK 値の上昇AST 値，LDH 値の上昇，ALT 値は上昇しない，Hp 低下