第I部検査＊4： ハプトグロビン（Hp）：肝臓で作られる蛋白質で，血液中のヘモグロビン（Hb）と結合し，腎臓へのダメージを防ぐ働きがある．そのため，血液中の Hp 量を測定することで，溶血性貧血などの診断に役立つ．＊5： 肝胆道系酵素：肝臓や胆道に障害が起こると血液中に漏れ出して数値が上昇する．代表的なものとして，LDH，AST，ALT，ALP，ChE などがある．これらの酵素の上昇原因として，アルコール多量摂取，脂肪肝，胆管閉塞，悪性腫瘍，胆石症，胆囊炎，胆管炎などがある．B 血液検査 ｜ 2 一般肝機能検査 2 AST／ALT 比―ALT 優位（AST＜ALT） AST は肝臓全体に分布するが，ALT は主として門脈周辺域（zone 1）に分布する．また，肝臓全体には AST が ALT の約 3 倍存在する．そのため，ALT が多く含まれる門脈周辺域の細胞が障害を受ける慢性肝炎では，ALT の半減期が AST より長いため，ALT 優位となる． 3 AST／ALT 比―AST 優位（AST＞ALT） ALD，DILI では，ALT の比較的少ない小葉中心域（zone 3）の肝細胞の障害を起こすため，AST 優位となる．肝硬変，進行肝がんなどでは，肝血流の低下に伴い，ALTの活性が低下し，AST 優位となる． LDH は，急性肝炎，溶血性貧血，悪性貧血，心筋梗塞，白血病，悪性リンパ腫，悪性腫瘍，横紋筋融解症などによって上昇する酵素である．肝臓以外にも心筋，骨格筋，赤血球，白血球など多くの臓器・細胞に存在するため，臓器特異性は低い．LDH が著明に上昇している場合，どの臓器が原因で上昇しているのかを鑑別する必要がある．この鑑別に，LDH/AST 比が役立つ（表 4）． 肝臓では AST に比較し LDH 活性は 2 倍程度であるのに対し，心筋では 5 倍，骨格筋では 7 倍，赤血球では 25 倍，白血球では 15 倍，白血病細胞では 15 倍以上にもなる．また，肝疾患では LDH/AST 比はおおむね 4 以下であることに留意する．LDH/AST 比が 5 以上であれば溶血性疾患を疑い，ハプトグロビン（Hp）＊4，Fe などの測定が必要となる．心筋梗塞や筋疾患においても AST 値と LDH 値が上昇し，ALT値は上昇しない．この場合には CK の上昇を伴う． 急性肝炎では，AST 値，ALT 値より 1 週間ほど遅れてピークに達する．Bil の持続上昇または改善がない場合には，肝炎の重症化か胆汁うっ滞性を考慮する．また，肝胆道系酵素＊5 が著明に増加している場合は，腹部 CT，腹部超音波検査により胆管拡張の有無，periportal edema（門脈周囲の浮腫）（CT では門脈周囲低吸収域：peri-portal collar），胆囊壁の肥厚を確認し，胆管の機械的閉塞による閉塞性黄疸か肝内胆乳酸脱水素酵素（LDH）ビリルビン（Bil）11
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