A インターベンション，内科的治療Focus Point治療対象疾患禁忌と副作用（BRTO）● 胃腎シャント ● 脾腎シャント ● CARTO◆ BRTO の主な適応は，孤立性胃静脈瘤および肝性脳症である．◆ 異所性静脈瘤（十二指腸静脈瘤，直腸静脈瘤）には，BRTO や場合により経皮◆ 肝性脳症においては，内科的治療に抵抗し，かつシャント径が 8 mm 以上で経肝的塞栓術（PTO）が必要となる．ある場合に BRTO が適応となる．neous transhepatic obliteration：PTO）併用が必要となる場合もある．ト塞栓術Focus Word バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術（balloon occluded retrograde transvenous oblit-eration：BRTO）は，1990 年に金川らにより考案・開発された，わが国オリジナルの門脈圧亢進症治療手技である1）．当初は孤立性胃静脈瘤に対する治療法として確立されたが，硬化剤であるモノエタノールアミンオレイン酸塩（ethanolamine oleate：EO）のカテーテル注入は長らく未承認であった．2015 年度に医師主導治験が前向きに実施され2），2017 年に薬事承認を取得し，2018 年 4 月には保険収載（K668‒2：31,720点）された．ただし，5 例以上の施行経験医在籍などの施設基準が設けられている． 門脈大循環シャントを有する以下の疾患が対象である．① 孤立性胃静脈瘤：胃腎シャント，あるいは左下横隔膜シャントを有する症例② 肝性脳症：脾腎シャントや性腺静脈（卵巣静脈・精巣静脈）シャントを伴う症例③ 異所性静脈瘤（十二指腸・直腸静脈瘤）：BRTO または経皮経肝的塞栓術（percuta-④ その他：吻合部静脈瘤やストーマ周囲静脈瘤，また肝細胞がん手術前にインドシアニングリーン 15 分停滞率（ICG‒R15）を 30% 以下に低下させる目的でのシャン すなわち，巨大な排血路シャントが主病因であり，バルーン閉塞下での塞栓術により解剖学的・臨床的改善が見込まれる病態が適応となる． 禁忌は，Alb 値 3 g/dL 未満の低 Alb 血症を伴う腹水合併例，および Plt 3 万/μL 未満の症例である．2533 バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術
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