（摂食機能獲得）定型発達児の離乳大きい機能的問題小さい無摂食嚥下訓練無62医療的ケア児の食と栄養の課題医療的ケア児の摂食嚥下障害食べられない飲み込めない 筋疾患・神経疾患，染色体異常などによる形態異常，脳性麻痺などの重症心身障害， 知的障害，外科手術後， 低出生体重児など噛めない異食噛める飲み込める食べる小さい経管依存症栄養剤依存食事恐怖症拒食偏食自閉症 知的障害摂食障害噛みたくない飲み込みたくない食べたくない心理的・行動的問題医療的ケア栄養剤経管栄養静脈栄養噛まない飲み込まない食べない大きいPoint 医療的ケア児が受けているケアは，「経管栄養（経鼻・胃瘻・腸瘻）」が74.4％で最も多く，次いで，「吸引（気管内，口腔・鼻腔内）」（69.0％），「気管内挿管，気管切開」（41.8％），「ネブライザー」（40.1％）である1）．この数値からも，医療的ケア児は摂食嚥下機能や呼吸機能に何らかの問題を抱えていることがわかる． こどもの摂食嚥下障害は図1に示すように，機能的な問題と心理・行動的な問題が絡み合って，経口だけでは必要な栄養を摂取できないために医療的ケア（経管栄養）が必要となる．機能 図1 こどもの摂食嚥下障害A 医療的ケア児の概要 ▶医療的ケア児の摂食嚥下機能の問題は多様であり成長発達に伴い変化する． ▶定期的な栄養評価による栄養ケアを多職種で継続的に行っていくことが大切である． ▶医療的ケア児と家族が一緒に食事を楽しむことができるように支援する．
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