定型発達児3こどもの栄養管理の基本上から下に順に，「しかたがないから」選択する．「できることなら」上のものを選択する．三択ではなく，一部でも可能ならば上のものを使う．ここでも，上から下に順に，「しかたがないから」選択する．「できることなら」上のものを使う．Point 栄養は健康を維持・回復するために，その土台となるものである．こどもは成長・発達するものであるので，それが維持できているかどうかを評価することで，栄養が適切であるかを把握することが基本である．また，そもそも食べることは，生きるためのエネルギーの源，栄養としての意味あい（身体的側面）のみならず，生きる楽しみを感じる時間であり（心理的側面），家族や仲間とのふれあいの場でもある（社会的側面）． そのうえで，栄養管理を行うにあたっては，どこから（経路），なにを（内容），どれくらい（量），の3ステップで考える．いずれも本来あるべき理想的な姿と，そうできない事情がある場合には，次善の策として何が選択できるか（「しかたがないから」と「できることなら」を常にセットで），を考える作業となる（表1）．1.どこから（経路）経口摂取（摂食） 口から食べるのが原則経管栄養（経腸栄養） 食べられない場合は経管静脈栄養 腸が使えない場合は静脈2.なにを（内容）ふつうの食品 これが原則どろどろの食品 ミキサー食 栄養剤の半固形化半消化態栄養剤 たんぱく質をやや消化させた栄養剤消化態栄養剤 たんぱく質をペプチドに分解した栄養剤（成分栄養剤に近い）成分栄養剤 たんぱく質をアミノ酸に分解した栄養剤輸液製剤 静脈から投与するもの3.どれくらい（量）まず水分とエネルギーを決める．エネルギー産生栄養素はたんぱく質／脂質／糖の比（PFC）．その他の栄養素は，ミネラル／ビタミン／食物繊維など．27 表1 栄養管理の3ステップB 定型発達児 ▶栄養は健康を維持・回復するために，その土台となるものである． ▶栄養管理は，どこから，なにを，どのくらいの3ステップで考える． ▶量はまず水分とエネルギーを決め，たんぱく質，脂質，糖の比を決めて，ミネラル，ビタミン，食物繊維などが適正か判断する．B
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