2711向精神薬を紐解く

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第1章抗精神病薬表 20 非定型抗精神病薬の血中濃度測定の推奨度表 21 クロザピンの血中濃度と対応法● 現在，日本で使われている非定型抗精神病薬②（注射薬）（Schoretsanitis G, et al.：J Clin Psychiatry 83：22ac14500：2022）　非定型抗精神病薬の注射薬は，筋注用がオランザピン 1 種（発売年 2012 年），持効性注射剤（LAI）が 3 種（2009～2015 年）ある（表 22，表 23）．リスペリドン LAI の注射針は太いため，注射部位は臀部に限られるが，その他の LAI は三角筋または臀部に筋注する．　ハロペリドール，リスペリドン，アリピプラゾールは CYP2D6 で代謝され，白人では CYP2D6 のpoor metabolizer が 5～10％と高頻度であることから，LAI の血中濃度の変動要因として重視されている．しかし，日本人では CYP2D6 の poor metabolizer は 1％以下である．パリペリドン LAI（ゼプリオン®，ゼプリオン® TRI）は腎代謝のため，中等度から重度の腎機能障害患者（クレアチニン・クリアランス 50 mL/分未満）には禁忌である．47推奨度強い中等度低い血中濃度＜350 ng／mL350～600 ng／mL600～1,000 ng／mL＞1,000 ng／mL 以上 警告値であり，1,000 ng／mL 以内まで減量，抗発作薬（抗てんかん薬）の予防投与一般名350～600クロザピンオランザピン20～80リスペリドン20～60パリペリドン20～60クエチアピン100～500アリピプラゾール100～350ルラシドン15～40ブレクスピプラゾール 40～140アセナピン1～5反応があり，副作用がなければ同用量維持反応があり，副作用があれば減量反応がなければ，350 ng／mL 以上まで増量反応があり，副作用がなければ同用量維持反応があり，副作用があれば 350 ng／mL 以上まで減量反応がなければ，600 ng／mL まで増量反応があり，副作用がなければ同用量維持，抗発作薬（抗てんかん薬）の予防投与を検討反応があり，副作用があれば 600 ng／mL 以下まで減量反応がなければ，減量・中止を検討参照血中濃度（ng／mL） 警告値（ng／mL）1,0001001201201,0001,00012028010対応非定型抗精神病薬〈各論〉