ダ グ ラ スouglas 出口部マーキング 出口部マーキング054ストレートカテーテルカフスワンネックカテーテル図 3 カテーテルの種類間には，液が出入りしやすいように，たくさんの穴が開いています（ 図 2 ）．◆カテーテルの形には，❶ストレートカテーテル，❷スワンネックカテーテル，などがあります．通常はスワンネックカテーテルが使われています（ 図 3 ）．◆カテーテル留置時に出口部を作製する従来法，出口部作製を行わずに皮下にカテーテルを埋没する SMAP（Stepwise initiation of PD using Moncrief And Popovich）法があります（ 図 4 ，「従来法と SMAP 法」参照，☞ p.050）．◆カテーテル留置術を全身麻酔で行うか局所麻酔で行うかは，施設によって異なります．◆腹腔鏡で腹腔内観察やカテーテルの壁固定などを行うと，手術時間は約 2 時間です．◆カテーテルは下腹部腹直筋から腹腔内に入り，先端は腹腔内でもっとも深い D窩（男性では膀胱直腸窩）に挿入されます（ 図 5 ）．カテーテル先端が Douglas 窩にあると，坐位・立位・臥位のいずれの体位でも，腹膜透析（peritoneal dialysis：PD）液が Douglas 窩に溜まるため，排液がスムーズにできるからです．◆カテーテルは腹膜にたばこ縫合され，内部カフは腹直筋に縫着され，皮下をトンネルマーキングとは，手術前に出口部の位置を決めることです．そのめやすとして，以下のことを考慮します．❶立位と仰臥位にて，皮膚にシワができない位置❷カテーテルのカフや下腹部の脂肪の厚さを考慮した位置❸傷口，ベルトラインを避けた位置❹出口部ケアがしやすい位置□□□□ 3 手術
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