）．2▲）で述べたように，副腎背側を剝離していく際は，手術の勘ドコロab4「D副腎 経腹膜前方アプローチ271p.269図 7 左副腎中心静脈場合は減点なし」と記載されている2）腹腔鏡下左副腎摘出術副腎中心静脈処理後，右側同様，副腎背側の腸腰筋をみるため背側に組織を剝離する．この際，右側と異なり，左副腎内側背側には神経節が存在しており，腸腰筋がすぐに見えないことがある．このような場合は少し外側，あるいは頭側で腸腰筋同定を試みるのがよいだろう．3．副腎中心静脈同定，処理」の項（腎動脈を損傷しないように，事前に腎動脈の走行を確認しておく．腸腰筋が同定できれば，右側同様，背側に鉗子を差し入れ，背側，内側，外側，頭側，最後に頭外側へと剝離を進める．途中で腎臓・副腎の間の腹膜に切開をいれておくほうが，副腎が挙上されやすい． 5. 腫瘍収納，閉創腹腔内に腹腔鏡用標本収納バッグを入れ，鉗子で直接副腎腫瘍を把持せず，周囲脂肪組織などを把持し，バッグに収納する．右側では左側臥位，左側では右側臥位となっており，重力は患側から対側へとかかっている．それぞれ腫瘍は患側外側に持ち上げ，その内側にバッグを用意しておくとスムーズに入れやすい．カメラポートから腫瘍を体外に摘出する．ドレーンは術中所見により出血がほとんどなければ留置していない．腹膜，筋膜，皮下，皮膚を閉創し手術終了とする．Column腹腔鏡下左副腎摘出術の手術動画（ 動画 37）．腸管・脾臓・膵臓脱転操作から左副腎中心静脈処理までの様子．ポイントは助手が支えなくても術野が保たれるように十分腸管・脾臓・膵臓を脱転することである．ここで十分脱転しておけば，血管処理後の副腎内側の処理も容易になる．左副腎中心静脈左腎静脈a： 左腎静脈，副腎中心静脈が剝離された状態．左副腎中心静脈の背側まで副腎が存在していることがわかる．b： 左副腎中心静脈に血管クリップを 3 本かけている様子．右と違い，左副腎中心静脈は長いため，血管クリップでの処理が可能である．左腎臓
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