2730産科麻酔化学

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緊急子宮弛緩（acute tocolysis）では産科医と連携を 早産期の帝王切開では子宮筋が引き伸ばされていないが，児の未熟ゆえに愛護的な娩出が必要となる．そこで一時的にニトログリセリンなどを用い，子宮筋を弛緩させ，児娩出を容易にする 20）21）．ニトログリセリンの場合，用量は状況にもよるが50～200μg程度で効果が得られる．作用時間が短いため，必要に応じて90～120秒ごとに反復投与が必要となる．産科医が子宮切開を開始してから児娩出までの間に効果を得る必要があり，初回投与および反復投与のタイミングは，産科医とよく連携して行う必要がある．以上，麻酔科医は，早産に関連する母体および胎児の病態を的確に理解し，麻酔・鎮痛の管理のみならず，緊急帝王切開への即応性をもって対応する必要がある．Tips早産期の産婦の心情に思いを馳せたことはあるだろうか．予期せぬ破水や陣痛発来により心の準備もないままに出産になり，早産児となるわが子の厳しい予後についても言及され，恐怖と不安で混乱している方がほとんどだろう．そんななかで麻酔科医にできることは，正確に病態を評価したうえでの麻酔計画と，確実な鎮痛・麻酔を行うことは当然ながら，処置や手術に取り組む産科医に代わり産婦に寄り添い，その不安や恐怖を受け止めることも大切である．早産であっても母児にとってはかけがえのない一度きりの誕生の瞬間である．少しでもよりよい経験とすべく，産婦の心情に思いを向けてほしい．イオントラッピングアシドーシスのもとで局所麻酔薬がイオン化された結果，胎児循環に取り込まれた局所麻酔薬が母体循環に戻れなくなり，局所麻酔薬の胎児血中濃度が上がる（胎児/母体比が高くなる）現象を指す．Keyword解説文献 1） Low JA, et al: Intrapartum asphyxia in the preterm fetus less than 2000 gm. Am J Obstet Gynecol 1990; 162(2): 378-382. 2） Thomas J, et al: Plasma protein binding and placental transfer of bupivacaine. Clin Pharmacol Ther 1976; 19(4): 426-434. 3） Rane A, et al: Cytochrome P-450 in human fetal liver microsomes. Chem Biol Interact 1971; 3(4): 305. 4） Rane A, et al: Drugs and fetal metabolism. Clin Pharmacol Ther 1973; 14(4): 666-672. 5） Pedersen H, et al: Does gestational age affect the pharmacokinetics and pharmacodynamics of lido-caine in mother and fetus? Anesthesiology 1988; 68(3): 367-372. 6） Morishima HO, et al: Adverse effects of maternally administered lidocaine on the asphyxiated preterm fetal lamb. Anesthesiology 1989; 71(1): 110-115. 7） Santos AC, et al: The effects of bupivacaine, L-nitro-L-arginine-methyl ester, and phenylephrine on cardiovascular adaptations to asphyxia in the preterm fetal lamb. Anesth Analg 1997; 85(6): 1299-1306. 8） Santos AC, et al: Effect of ropivacaine and bupivacaine on uterine blood flow in pregnant ewes. Anesth Analg 1992; 74(1): 62-67.第9章　産科的合併症の麻酔管理278