29BQ2-2が高い傾向にあった．また，消化器外科領域以外の研究10報 5-8, 10, 12, 19, 22-24）ならびに全研究14報の統合解析では，術前の鼻腔MRSA保菌者では全SSI発生率が有意に上昇した．したがって，術前の鼻腔MRSA保菌は消化器外科領域を含む多くの手術領域において等しくSSI発生のリスク因子となると判断し，本BQの結論を導いた．術前の鼻腔MRSA保菌者と非保菌者におけるSSI発生率の比較について，エビデンス総体を表BQ2-2-1に示す．まず，MRSAを原因とするSSI発生率に対して，解析に用いた報告は全14報，総症例数は鼻腔MRSA保菌群が1,582例，非保菌群が26,559例であった．このうち，消化器外科手術患者を含む研究5報 14, 15, 17, 18, 20）において，術前の鼻腔MRSA保菌者と非保菌者のMRSAを原因とするSSI発生率を比較した結果，オッズ比（OR）：11.81〔95%信頼区間（CI）：9.00-15.48，I2 = 0%，p <0.001〕となり鼻腔MRSA保菌群のSSI発生率は有意に上昇した（図BQ2-2-1）．また，消化器外科領域以外を対象とした研究9報 5, 6, 9, 10, 12, 13, 19, 21, 23）について同様に比較検討した結果，OR：16.91（95%CI：8.95-31.93，I2 = 0%，p <0.001）となり有意差を認めた（図BQ2-2-1）．全研究をまとめた14報での統合解析においても，OR：12.48（95%CI：9.72-16.01，I2 = 0%，p <0.001）となり有意差を認めた．本結果について解析対象はすべて観察研究（OBS）であるが，いずれのORも数値は非常に高く，I2は0%と研究結果の一貫性が認められ，症例数は十分に集積された．したがって，消化器外科手術領域ならびに消化器外科以外の手術領域において，術前の鼻腔MRSA保菌はMRSAを原因とするSSI発生に大きな影響を与えうると判断した．次に，MRSA以外の原因微生物も含めた全SSI発生率に対して，解析に用いた報告は全14報，総症例数は鼻腔MRSA保菌群が558例，非保菌群が13,730例であった．このうち，消化器外科手術患者を含む研究4報 11, 15, 16, 18）において，術前の鼻腔MRSA保菌者と非保菌者の全SSI発生率を比較した結果，OR：1.81（95%CI：0.98-3.35，I2 = 19%，p = 0.06）と有意差は認めないものの，鼻腔MRSA保菌群で全SSI発生率は高い傾向にあった（図BQ2-2-2別添）．一方，消化器外科領域以外を対象とした研究10報 5-8, 10, 12, 19, 22-24）について同様に比較検討した結果，OR：4.38（95%CI：2.42-7.92，I2 = 0%，p <0.001）となり有意差を認めた（図BQ2-2-2別添）．全研究をまとめた14報での統合解析においても，OR：2.72（95%CI：1.78-4.16，I2 = 8%，p <0.001）となり鼻腔MRSA保菌群の全SSI発生率は有意に上昇した．エビデンスのまとめ鼻腔MRSA保菌の有無によるSSI発生率のエビデンス総体表BQ2-2-1アウトカム研究デザイン ／研究数バイアスリスク*非一貫性*不精確性*非直接性*その他 （出版バイアスなど）*上昇要因（観察研究）*リスク人数（アウトカム率）効果指標（種類）効果指標統合値95%信頼区間エビデンスの確実性 **重要性***コメント対照群分母対照群分子（%）介入群分母介入群分子（%）MRSAを原因とするSSI発生率（対象:消化器外科手術含む研究）OBS/5－1－1－1－20+219,0191230.6%1,3511168.6%OR11.819.00-15.48低8MRSAを原因とするSSI発生率（対象:消化器外科手術以外の研究）OBS/9－1－10－20+27,540370.5%231177.4%OR16.918.95-31.93低8全SSI発生率（対象:消化器外科手術含む研究）OBS/4－1－1－1－2006,7461582.3%405174.2%OR1.810.98-3.35低8全SSI発生率（対象:消化器外科手術以外の研究）OBS/10－1－10－20+16,9841772.5%1531610.5％OR4.382.42-7.92低8ＳＳＩとサーベイランス、サルコペニア、フレイル第 ２章
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