Chapter3ADHDの心理社会的療法この社会モデルの考え方を医療現場に導入し，本人の特性を前提とした支援を行う実践である． ADHDのある成人は，能力や知的水準に比して日常生活・就労スキルに凸凹があり，特定の状況下で著しい困難を示すことが多い．医療者は診察室での短い観察にとどまらず，生活・職場・家庭など複数の環境での行動を把握し，どの要因が負担を増やしているかを丁寧に聴き取る必要がある．環境調整は，ADHDの治療・支援の柱であり，再発予防や社会的機能の安定に不可欠である． ADHDでは，睡眠・食事・活動のリズムの乱れが，注意のばらつきや衝動性，情動の不安定さを悪化させる．夜間の過集中やスマホの長時間使用によって就寝が遅れ，昼夜逆転を生じる例も多い．こうしたリズムの乱れは，日中の覚醒度の低下，集中困難，遅刻や欠勤の増加につながり，社会生活への影響が大きい． まずは，起床・就寝・食事・外出といった生活の基点を固定するよう助言する．とくに「起床時間を一定に保つ」ことが最も重要である．朝の起床時間を決めると，入眠時刻や食事のリズムが自然に整いやすくなる．急激に生活時間を前倒しするのではなく，段階的に早めていくやり方が現実的である． 朝は，カーテンを開けて朝の光を浴びる，決まった時間に朝食をとるなど，身体の概日リズムを整える行動を組み込む．就寝前2時間はスマホやPCなどの強い光刺激を避け，照明を落として心身を休めるよう指導する．こうした行動の具体化とルーチン化が，ADHDの人にとって実行を支える鍵となる． 概日リズム睡眠障害を併発する場合や，自己調整のみで安定化が難しい場合には，少量のメラトニン受容体作動薬（ラメルテオンなど）を併用することもある．これは，内因的なリズムを整える目的で用いるものであり，睡眠導入剤とは異なる性質をもつ．薬物療法を行う際には，同時に生活リズムの記録をつけ，行動面の調整と併用することが望ましい． 医療者は，本人の眠れない，朝起きられないという訴えを単なる怠惰として69生活環境の整え方
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