治療選択肢の拡充により，グルココルチコイドは「漫然と使い続ける薬」から「可能なかぎり早期に減量・中止を目指す薬」へと位置づけが変化しつつあります．副作用を最小限に抑える治療デザインが，これからの SLE 診療の鍵となります． 実際には，中等症 SLE では PSL 20～30 mg/日で導入し，寛解導入後 3 か月以内に 10 mg/日以下，6 か月以内には 5 mg/日以下を目安に減量するのが現実的です．このような明確な目安をもつことで，日常診療における減量戦略の不安を軽減できます． SLE の皮膚病変は，病理組織学的に真皮表皮接合部皮膚炎（interface dermatitis）の有無を基準に，SLE 特異的皮疹と SLE 非特異的皮疹の 2つに大別されます．この分類は皮疹の病理組織学的背景を踏まえたものであり，診断・病型判定の手がかりとなります． SLE 特異的皮疹は，病理組織学的に真皮表皮接合部皮膚炎を伴う病変群であり，SLE の診断に特異度が高く，全身症状との関連も深いとされています．これらの皮疹は疾患活動性と強く相関し，内臓病変を合併しやすい傾向があるため，臨床経過をモニタリングするうえで重要な手がかりとなります．代表例・頭皮病変では瘢痕性脱毛をきたす・紅斑は鱗屑を伴い，中心は萎縮，色素沈着，瘢痕を残す・慢性炎症が持続すると，皮膚がんの母地となる可能性がある・ DLE の亜型［汎発型，瘢痕性硬化型，深在性エリテマトーデス（LE profundus）等］も存在する・抗 SS‒A/Ro 抗体陽性例に多い・光線過敏性が強い・慢性型への移行や瘢痕化は少ない・予後は比較的良好・鼻背から両頬に広がる扁平紅斑（蝶形紅斑）・蝶形紅斑のほか，斑状，丘疹状，TEN 様，全身型などもみられる臨床的特徴図1．皮疹の分類と臨床的意義2．SLE 特異的皮疹3．SLE 非特異的皮疹4．鑑別診断と診察時の着眼点B SLE における皮膚病変の意義と特徴a．鑑別診断 SLE の皮膚病変は多彩であり，臨床現場では他 代表的な皮疹とその臨床的特徴を表 2 にまとめます． SLE 非特異的皮疹は，真皮表皮接合部皮膚炎を欠くか不明瞭な病変で，病理組織学的には非特異的な炎症像を呈します．腎炎や中枢神経症状と併発しやすいことがあり，全身病変を予測する補助的徴候となります． 代表的な皮疹とその特徴を表 3 にまとめます．の皮膚疾患との鑑別がしばしば必要となります． 主な鑑別疾患と診察時の重要所見について表4 にまとめます．Dr. 小寺のClinicalInsight表 2 SLE 特異的皮疹の代表例と臨床的特徴分類慢 性 皮 膚 エ リ テ マトーデス（CCLE）DLE亜急性皮膚エリテマトーデス（SCLE）環 状 型， 丘疹落屑型急 性 皮 膚 エ リ テ マトーデス（ACLE）蝶形紅斑DLE：円板状エリテマトーデス，LE：エリテマトーデス，TEN：中毒性表皮壊死症．24図 1図 2図 3～図 5第Ⅱ部 各論
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