章1第2 リウマチ・膠原病診療では，視診を起点とした早期診断・早期治療，そして専門医との適切な連携が予後改善の鍵となる． 皮膚所見はリウマチ・膠原病の初発サインとなることが多く，特に「皮膚から読み解く」視点は実地医が重篤な臓器障害を防ぐうえで重要である． 本書は「みて診る（視診）」「早く疑う（早期診断）」「適切につなぐ（専門医連携）」の 3 点を柱とし，日常診療に直結する実践的知識をまとめた． 本章では，リウマチ・膠原病診療の全体像と，本書が意図する実践的アプローチについて解説します．リウマチ・膠原病は多臓器にわたる複雑な疾患群であり，初期症状が皮膚，関節，筋肉，血管，内臓など多岐にわたるため，早期段階で疾患を疑い，適切に評価を進めることが重要です．特に，筆者が皮膚科領域で培ってきた視診を基盤とする，皮膚所見からリウマチ・膠 リウマチ・膠原病は，自己免疫の破綻を背景に皮膚，関節，筋肉，血管，内臓を侵しうる全身性疾患群です． かつては発症後に進行性の臓器障害をきたし生命予後は不良でしたが，1950 年代にグルココルチコイドが導入されて以降，急性期死亡率は大きく改善しました．さらに 1970 年代以降の免疫抑制薬の導入と，近年の分子標的薬の発展により，早期診断・早期治療と生活の質（quality of life：QOL）の向上が重視される時代となっています． これらの治療の進歩を踏まえた現代のリウマチ・膠原病診療では，早期段階で皮膚所見を捉え，臓器障害の進行前に診断・治療へつなぐ実A リウマチ・膠原病診療の現在地―視診から始まる診断の精度向上Key Learning Points原病を疑う「入り口としての診察力」は，臓器障害の進行を防ぐうえで極めて重要な視点です． 本書では，全体を通して，視診に基づく早期の気づきを起点に，診断，治療方針の立案，さらに長期管理（ケア・リハビリ，多職種連携）へと，段階的に理解を深められる構成としています．践的アプローチが一層重要になっています． 特に膠原病では，皮膚所見が診断の端緒となることが多く，蝶形紅斑，ゴットロン丘疹（Got-tron papules），皮膚硬化，毛細血管拡張などの特徴的皮疹は，臓器障害が深刻化する前の重要なシグナルとなります．患者の初診は一般内科，皮膚科，整形外科など多岐にわたるため，実地医が早期段階で疾患を疑い，適切に専門医へつなぐことが予後を左右します． 本書では，以下の 3 つのキーワードを柱としています．• みて診る（視診）：視診に基づく早期診断の力を重視する．• 早く疑う（早期診断）：初期段階から疾患を想基本的な考え方と本書のねらい基本的な考え方と本書のねらい
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