刊行にあたって（2025年版）

この度，多くの先生方のご要望に応えるかたちで『小児慢性機能性便秘症診療ガイドライン』の改訂版が，日本小児栄養消化器肝臓学会と日本小児消化管機能研究会との共同作業によって刊行されました．初版は国内初の小児における便秘症の診療ガイドラインとして，やはり日本小児栄養消化器肝臓学会と日本小児消化管機能研究会とによって2013年に発刊され，多くの先生方の便秘症の日常診療に役立ってきました．その後，2018年には便秘症治療薬としてポリエチレングリコール製剤がわが国でも使用可能になったことや便秘症の画像診断におけるエビデンスが集積されたこと，さらには初版では触れなかったことに対するガイドライン作成のニーズが高まったことなどから早期の改訂版の刊行が期待されていました．そのような中で，今回の改訂にかかわった多くの皆さんのご尽力により『小児慢性機能性便秘症診療ガイドライン』の改訂版が無事刊行されましたこと，大変うれしく思っています．
以前はあまり問題視されていなかった小児の便秘症も，近年では生活の質（QOL）の低下，尿路感染症や夜尿症の合併，成人期の便秘症への移行など様々な問題を有していることがわかってきています．また最近の疫学調査からは，日本人小児における3歳児の機能性便秘症の有病率はおよそ12%であるとされており，小児の便秘症は決して少なくない疾患といえるかと思います．そのような小児便秘症の診断法や治療法を標準化するための診療ガイドラインはup-to-dateであることが理想であり，今回の改訂版では，新たな治療法に対応した改訂を行うとともに初版ではスコープの対象外であった点を新たに取り上げています．前者は海外の小児診療ガイドラインにおいて便塞栓除去と維持療法の第一選択として推奨されているポリエチレングリコール製剤の扱いに対する改訂であり，後者は乳児や重症心身障害児，さらには神経発達症児における便秘を新たに取り上げたことです．
今回の改訂は2024年2月から作業が開始され，『Minds診療ガイドライン作成マニュアル2020 ver.3.0』に則りパブリックコメントの募集を経て改訂版が完成したわけですが，中山佳子先生をはじめとする非常に多くの作成委員の皆さんのご努力により大変貴重なガイドラインになったと考えています．日本小児栄養消化器肝臓学会ではこれまでいくつかのガイドラインを公表していますが，この『小児慢性機能性便秘症診療ガイドライン』は，実臨床の場で小児の便秘症の診療に携わる多くの医療従事者がよりよい診療を行うための秀逸なガイドラインの1つになったと考えています．本ガイドラインの有効利用により，多くの便秘症の子どもたちやその親御さんのQOLが向上し，悩み事が解消されることを大いに期待しています．

2025年7月

日本小児栄養消化器肝臓学会前理事長
清水俊明



序文

子どもの便秘症は日常診療において遭遇する頻度の高い疾患で個々の医療者の経験に基づく診療が行われていた状況を鑑み，2013年に『小児慢性機能性便秘症診療ガイドライン』を刊行した．この度10余年を経て改訂することとなった．
便秘症の多くは小児科外来で診療が行われているが，重症便秘症や器質的疾患に伴う便秘症では小児外科で診療され，また成人への移行もみられる．初版では日本小児栄養消化器肝臓学会から小児科医，日本小児消化管機能研究会から小児外科医が選出されガイドライン作成委員会が構成された．改訂版では，ケアの現場で患者に直接接することの多い看護師，保健師にも参加していただいた．今回も『Minds診療ガイドライン作成マニュアル2020 ver.3.0』に沿って改訂作業行われた．メンバーも10年前とは比べものにならないほど作業に熟達し，短期間で公開するに至った．
子どもの便秘症は，発症頻度が高く，生活の質（QOL）を損なうことが多々あり，しかも再発しやすいことから，早期に治療を開始し，しっかりとフォローすべき疾患である．初版で推奨した浸透圧性下剤を選択する施設が増えてきたとの喜ばしい報告も聞かれる．一方，治療に際しては，初期治療としての便塞栓除去と維持療法からなることを，今後も周知していく必要がある．
この10年間にいくつかの下剤が開発されたが，小児においてはポリエチレングリコール（PEG）製剤が導入され，知見が積み上げられてきており，改訂版ではエビデンスをもとに推奨文を作成することができた．また，特別の配慮が求められる子どもの排便障害として，重症心身障害児の項目を設けた．便秘は，これらの子どものQOLを著しく低下させ，時に全身状態の悪化を引き起こす．医療者やケアギバーに現状を理解していただければと思う．おりしも，小児の便秘症は，国際的な分類・診断基準であるRome IIIにおいては機能性胃消化管疾患に分類されていたが，Rome IVでは脳腸相関の障害に含まれることとなった．
本診療ガイドラインを，日々の診療やケアの向上に役立てていただければ，作成にかかわったものの喜びである．
最後に，日々の業務で忙しい中，協力しあい，短期間に集中的に改訂版を作成していただいた中山佳子診療ガイドライン作成委員長をはじめ，診療ガイドライン作成グループ，作成委員会，システマティックレビューチーム，事務局の皆様に感謝と敬意を表したい．

2025年7月

小児慢性機能性便秘症診療ガイドライン 2025年版作成委員会
統括委員長　松藤　凡
副委員長　位田　忍

刊行にあたって（2025年版）
刊行にあたって（2013年版）
序文
本診療ガイドラインの特徴
本診療ガイドライン作成の過程
フローチャート
クエスチョンと推奨文の一覧
用語集

第1章　定義・分類・診断基準
基本的事項

第2章　疫学
基本的事項
BQ2-1 小児慢性機能性便秘症の長期予後はどのようなものか？
BQ2-2 小児慢性機能性便秘症の有病率はどれくらいか?
BQ2-3 小児慢性機能性便秘症に家族内集積はあるか?

第3章　病態生理
基本的事項
Good practice statement 1 小児慢性機能性便秘症の治療を行ううえで，患児・患児家族に“便秘の病態生理”を説明することは重要である．
Good practice statement 2 病態生理に基づいて，小児慢性機能性便秘症を治療することは重要である．
BQ3-1 小児の慢性機能性便秘症において，“排便時痛”は“排便がまん”につながるか?
BQ3-2 小児の慢性機能性便秘症において，大腸通過時間は延長しているか?

第4章　診断・検査
基本的事項
CQ4-1 便秘をきたす基礎疾患や病態の鑑別をどのように行うか？
CQ4-2 便塞栓（fecal impaction）の診断をどのように行うか？
CQ4-3 難治性便秘症（intractable constipation）の評価に検査は有用か？

第5章　治療総論
基本的事項
CQ5-1 どのような手順で小児慢性機能性便秘症を治療すべきか?

第6章　便塞栓除去（disimpaction）
CQ6-1 便塞栓除去（disimpaction）はどのように行うか?
CQ6-2 便塞栓除去（disimpaction）の効果はどのように判定すべきか?

第7章　維持療法
基本的事項
CQ7-1 小児慢性機能性便秘症の維持療法として，非薬物療法は推奨されるか?
CQ7-2 小児慢性機能性便秘症の維持療法として，排便習慣およびトイレットトレーニングの指導は有用か?
CQ7-3 小児慢性機能性便秘症の維持療法として，薬物療法は推奨されるか?
CQ7-4 小児慢性機能性便秘症の維持療法として，プロバイオティクスは推奨されるか?
CQ7-5 小児慢性機能性便秘症において，定期的な医療機関の受診が推奨されるか?
CQ7-6 小児の難治性便秘症において，どのような排便指導が推奨されるか?

第8章　外科治療
基本的事項
CQ8-1 小児慢性機能性便秘症に対し外科治療は推奨されるか?

第9章　2歳未満の乳幼児の慢性機能性便秘症
基本的事項
CQ9-1 乳児慢性機能性便秘症の便塞栓除去（disimpaction）として，どのような方法があるか?
CQ9-2 乳児慢性機能性便秘症の維持療法として，非薬物療法は推奨されるか?
CQ9-3 乳児慢性機能性便秘症の維持療法として，薬物療法は推奨されるか?

第10章　重症心身障害児の慢性機能性便秘症
基本的事項
BQ10-1 重症心身障害児の慢性機能性便秘症の病態における特徴はなにか?
BQ10-2 重症心身障害児の慢性機能性便秘症の診断や評価における特徴はなにか?
BQ10-3 重症心身障害児の慢性機能性便秘症のケアにおける問題はなにか?
CQ10-1 重症心身障害児の慢性機能性便秘症に対する有効な栄養治療はなにか?
CQ10-2 重症心身障害児の慢性機能性便秘症に対して薬物療法は推奨されるか?

第11章　神経発達症児の慢性機能性便秘症
基本的事項
BQ11-1 神経発達症児の慢性機能性便秘症の疫学は?
BQ11-2 神経発達症児の慢性機能性便秘症の病態をどのように理解するか?
BQ11-3 神経発達症児の慢性機能性便秘症の臨床的特徴はなにか?
CQ11-1 神経発達症児の慢性機能性便秘症の治療方針はなにか？

索引