推薦文

　健やか親子21の第２次とその後継となる成育医療等基本方針の課題に「育てにくさを感じる親への支援」が盛り込まれており，「育てにくさを感じた時に対処できる親の割合」がその指標となっている．それは，発達障害のこどもを持つ親だけでなく，発達障害と診断されていなくても，障害をもっていなくても，グレーゾーンや発達段階，環境によって「育てにくさ」を感じる親は多く，小児期の健康支援において，喫緊の重要課題となっているからである．
　本書は，通常の外来で，保護者から育てにくさの対処法についての相談を受けることが多くなった昨今，発達障害の診断を問わず，育てにくさの支援方法について，具体的なこどもと接し方や留意点，専門機関へつなげるタイミングなどについてのわかりやすい指南書である．
　長年，わが国の発達障害の診療を牽引してきた発達障害の専門家と日常診療において多職種と連携して支援している小児科医によって執筆されたマニュアルの第２版である本書は，最新の知見を踏まえてアップデートされ，小児科医とそのスタッフはもちろん，国の補助金によって市区町村での５歳児健診の実施が拡大される中，その健診に関わる医師，心理士，保健師のスキルアップのためにも時宜を得た出版となった．
　小児診療を担う全ての人にとっての必読書，座右の書として本書を推奨する．

2026年3月
国立成育医療研究センター成育こどもシンクタンク 副所長
山梨大学大学院総合研究部附属出生コホート研究センター 特任教授
山縣然太朗




はじめに

　小児科医あるいは内科・小児科医の医師の方々は，日常診療では発熱や咳，腹痛や下痢など，おもに身体的な症状のあるお子さんを診ておられることと思います．そうした日常診療の中でも，子育ての困りごとの相談を受けることが増えてきているのではないでしょうか？　とくにかかりつけ医の先生には，ちょっとした心配事も聞きやすいという側面があります．保護者は子育ての気がかりなことは，乳幼児健診などで保健師に尋ねたり，保育士にアドバイスをもらったりしているのでしょうが，やはり医師の口から聞きたい，医師に確認したいという想いがあるようです．
　本書は日常的に保護者が不安に思う子育ての気がかりな点を中心に解説し，小児科クリニックで外来を担当しておられる医師の皆さまに，日々の診療の中で手軽に使っていただける書籍を目指しました．
　令和元年12月に施行されたいわゆる成育基本法を受けて，令和３年２月に「成育医療等の提供に関する施策の総合的な推進に関する基本的な方針」が閣議決定されていますが，令和５年３月には早くもその改正が行われ，成育過程にある者等への保健の中の（３）乳幼児期における保健施策に，育てにくさを感じている保護者への支援として，こども家庭センターと小児科医の連携の必要性が明記されていて，小児保健の担い手として小児科医が大いに期待されています．つまり小児の医療と保健の近接化が時代の流れになっていると思われます．クリニックの医師の方々が，保護者の子育ての気がかりな点について言及し，安心感を与えることが大きな一歩になります．
　本書の活用がこうした流れの一助となることを心から願っています．

2026年３月
鳥取県立総合療育センター　院長
小枝達也

推薦文　　山縣然太朗　
はじめに　　小枝達也　
本書の説明　　橋本創一
本書の活用方法　　堀口寿広
「育てにくさ」について　　秋山千枝子　
編集者・執筆者一覧　　

睡眠
01　夜泣きがおさまらない，夜中に起きて動き回る　　
　夜泣き・夜驚症
02　睡眠のリズムが悪い（寝つきの悪さ，眠りが浅い）　　
　過敏さ・脳の過活動
03　朝の寝起きの不機嫌さが著しい，または強く声かけしても起きない
　睡眠の質の悪さ
04　８歳になってもおねしょをする　
　夜尿
05　寝たがらない　
　過敏さ，脳過活動，など

食事
06　ミルクや母乳を飲んでくれない　
　吸啜力・体力が低い，食欲がない
07　手づかみでばかり食べる　
　スプーン・フォークを使わない
08　おもちゃや雑貨などを何でも口に入れてなめたり噛んだりする　
　食物とそれ以外の区別ができない
09　偏食が著しい（食べられるものが少ない）　
　味覚・触覚の過敏さ
10　食べ物を飲み込めずにずっと口の中に入れて噛んでいる　
　咀嚼・嚥下力が低い
11　食欲があるときとないときが極端で食べムラが目立つ　
　食欲のムラ
12　食事時間が著しく長い　
　咀嚼・嚥下力が低い，食欲がない
13　食事中，落ち着かずに立ち歩いたり，おもちゃで遊び出してしまう　
　食事に集中しない
14　苦手な食材・食品のにおいがあって食べられない
　嗅覚の過敏さ
15　見慣れない食材・食品を強く拒否する　
　視覚の過敏さ・新奇性不安

排泄
16　オムツがとれない　
　排泄の未自立
17　排尿はトイレでできるのに排便はオムツに履き替えてする　
　過敏さ
18　トイレをこわがって一人で入れない　
　過敏さ，不安
19　遊びに夢中になっていてトイレに行きたがらない，行くのを忘れて失敗する　
　不注意，切替の悪さ
20　便秘が激しい　
　生活習慣の乱れ，偏食やムラ食いの影響

着替え
21　服の前後や表裏，靴の左右が覚えられない
　空間認知の弱さ，触感の鈍麻
22　服を脱いだり着たりすることを自発的に行わない
　意欲が低い
23　同じ服や靴しか身につけない
　こだわり
24　服がほんのちょっとでも濡れたり汚れると怒って着替えようとする
　過敏さ，こだわり
25　服を脱ぎたがる，着るのを嫌がる
　過敏さ，こだわり

入浴・歯磨き・衛生
26　お風呂・シャワー・プールに入るのを極端に嫌がる／顔が水に濡れるのを嫌がる
　水への恐怖・不安，触覚の過敏さ
27　歯磨きを極端に嫌がる
　口腔内の過敏さ
28　うがいができない
　口腔機能の低さ，指示理解の低さ
29　何度も手を洗いに行く
　強迫症状

外出
30　欲しいものや珍しいことを見たり聞いたりすると，すぐに行動してしまう
　衝動性
31　常に手をつないでいたり注意して見ていないと勝手にどこかに行ってしまう
　多動
32　電車やバスで座っていられずに走りまわる
　多動
33　年齢からみて，その場にそぐわないほどの落ち着きのなさや常に体のどこかを動かしている
　多動
34　外出先でも携帯端末で動画・ゲームを見ているか，お気に入りのおもちゃがないと怒ってしまう
　こだわり
35　乗り物で決まった席に座りたがったり，車窓・運転席が見えないと怒る
　こだわり
36　知らない場所，初めての活動を極端に嫌がる
　新奇性不安，過敏さ
37　大きな音や特定の音などを極端に嫌がる
　聴覚の過敏さ
38　人混み（混雑）を極端に嫌がる，気持ち悪さ・不調を訴える
　視覚・聴覚の過敏さ
39　乗り物酔いが著しい
　固有覚・前庭覚の過敏さ
40　虫や動物，知らない人などを極端にこわがる
　過敏さ，不安
41　校門をくぐれない，教室に入れないという
　不登校，不安，情緒障害，過敏さ

興味関心・意欲
42　同じ活動・課題でもやる気があるときとそうでないときの差が極端である
　興味関心の偏り，気分のムラ
43　自分から進んで課題や活動に取り組むことがない
　興味関心の偏り
44　あまり考えず，すぐに「わからない」と言う
　興味関心の低さ，耐性の低さ
45　朝，学校や園に行きたくないと言う
　不安，興味関心の偏り，体調不良
46　好きな動画やミニカーなどを一日中ずっと見ていたり手にしている
　興味関心の偏り，こだわり
47　失敗を極端に恐れて行動しない
　過敏さ，こだわり，不安

身体・運動
48　遊びや活動の中で転んだり，つまずいたりする回数が著しく多い
　協調運動力の低さ
49　ボール運動などの協調運動が極端に苦手
　協調運動力の低さ
50　手先の不器用さが極端に目立つ
　巧緻性の低さ
51　ジャンプ（跳躍動作）ができない
　協調運動力／筋力の低さ
52　片足立ち・片足ケンケンやスキップができない0
　平衡機能の低さ
53　同じ場所をくるくる走りまわったりするなど，同じ動作をくり返す
　常同行動，自己刺激行動，反復運動
54　体の一部を常に動かしている
　多動

生活・行動コントロール
55　忘れ物や物をなくことが多い
　不注意
56　整理整頓や片付けが極端に苦手である
　注意散漫，実行機能の低さ
57　他者の話を聞いているとき，ボーっとしていることが多い
　注意散漫，実行機能の低さ
58　課題や活動を最後までやり遂げられない
　集中力の低さ
59　聞いているときや課題に取り組んでいるとき，すぐに他のことに注意がそれる
　注意散漫，実行機能の弱さ
60　時間（スケジュール）や約束が守れない
　実行機能の弱さ
61　決まった位置に物を置かないと気がすまない，ドアや窓を閉めておく，同じ遊び・活動を繰り返す
　こだわり
62　1つの活動から次の活動へスムーズに移行できない
　柔軟性がない
63　予定の変更を極端に嫌がる
　こだわり，不安
64　聞き返しが多い
　不注意，聴力，不安
65　携帯ゲームがやめられない，動画ばかり見ている
　依存症，切り替えの弱さ

情緒
66　何をしても泣き止まず，何で泣くのかわからない
　情緒不安
67　かんしゃく，パニックをおこすことが多い
　感情制御の弱さ
68　自分の思い通りにいかないとすごく怒る
　感情制御の弱さ
69　過去にあったネガティブな思い出や怖い体験を思い出して泣いたり怒ったりする
　不安，情緒不安
70　新しい遊び・活動や行為，物，人（大人，子ども）を拒否したり怖がる
　新奇性不安
71　自分の頭をたたいたり，床に頭を打ちつけるなどの自傷行為がみられる
　情緒不安，自己刺激行動
72　人前で発表したり注目されている場面で，緊張から言動が止まってしまい表現できなくなる
　不安，緊張，選択的緘黙

話し言葉
73　話すことにまとまりがなかったり，言葉が出てこない（説明がうまくできない）
　表出言語の低さ
74　嘘をついたり，相手が傷つきそうなことを平気で言う
　衝動性，道徳観の欠如
75　吃音がみられる
　言語障害
76　発音が不明瞭である
　構音障害
77　独り言が多い
　一人の世界，ファンタジー性が強い
78　自分でお話をつくって語り続ける，頭の中で気になることを考え続けている
　一人の世界，ファンタジー性が強い
79　場面緘黙がみられる
　不安

社会性・集団参加
80　視線が合いにくい
　対人関係の弱さ
81　人目や恥ずかしさをまったく感じない
　社会性，道徳性の低さ
82　一人遊びばかりする
　対人関係の弱さ
83　攻撃的な行動をとる
　感情制御の弱さ，道徳性の低さ
84　相手が嫌がっていることを繰り返し行う
　興味関心の偏り，道徳性の低さ，こだわり
85　他者の話をさえぎって自分の話ばかりをする
　自己中心性の高さ
86　ルールに従うような集団活動を著しく嫌う
　自己中心性の高さ
87　何でも自分の思い通りにしたがる
　自己中心性の高さ
88　友だちに興味がない
　興味関心の偏り
89　友だちとおもちゃの取り合いやトラブルが多く，ぶったり蹴ったりしてしまう
　表現力の未熟さ，感情制御の低さ
90　順番が待てない
　自己中心性の高さ，ルール・状況理解の弱さ
91　いつでも一番でないとダメで怒る（勝ち負けにこだわる）
　こだわり，感情制御の低さ
92　大勢の人の中に入ることを怖がったり，前に立って発表するのを著しく嫌がる
　過敏さ，不安
93　集団に参加することを嫌がる
　過敏さ，不安

健康・不調
94　耳が聞こえないのかと心配
　聴力
95　視力が悪いのかと心配
　視力
96　すぐに発熱したり風邪をひきやすい，疲れたと言って横になる
　病弱，体力の低さ
97　病気ではないが，腹痛や頭痛，足が痛い，むずむずするなどをよく訴える
　足むずむず，血行障害，多動
98　チック症状がある（極端に多いまばたき，顔のひきつりなど）
　チック症
99　指しゃぶりや爪噛み，皮膚をむく，性器いじりがやめられない
　神経性習癖，自己刺激行動
100　たびたび手を洗わないと気が済まない
　強迫症
101　常に体の一部をいじっていたり，こすっていたりする（何度も口をふくなど）
　常同運動障害，強迫性障害，多動
102　朝になるとお腹が痛い，頭が痛いという
　起立性調節障害，低血圧，不定愁訴など

学習活動〈小学生〉
103　読めない（文字や文章を読んで理解することが極端に苦手である）
　読字困難
104　書けない（文字を書くこと，作文することが極端にできない）
　書字困難
105　計算できない（数概念や暗算などが極端に苦手である）
　算数困難
106　推論する力が低い（物語や話の趣旨をくみとる，ヒントから理解する，経験したことから予想することができない）
　推論する力が低い
107　覚える力が弱い（以前学んで覚えたのに忘れてしまう）
　ワーキングメモリーの低さ

かかりつけ医がつなぐ５歳児健診のフォローアップ体制について
付録：M-CHAT

コラム
・ネット・携帯端末でのセーフサーチの問題
・お駄賃（トークン）を使った行動変容がうまくいかない
・発達障害≠神経発達症
・ネットを通して人と知り合うことの問題
・ワクチンを受けさせたのがいけなかったのか（発達障害に対して）
・SNSによるいじめ
・買い与えた覚えのないものを持っている（非行）
・友だちにおごっているようだ（家の金を持ち出す）